Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

2) наличие D (дельта) волны на восходящем колене R;
3) сопутствующие изменения ST и Т;
4) уширение QRS (>0,11 с, но <0,15 с).
2-й, 3-й и 4-й пункты не встречаются при функционировании пучка Джеймса.
Синдром WPW встречается при функционировании пучка Кента. Для него характерны все
электрокардиографические признаки синдрома преждевременного возбуждения 
желудочков.
На рис. 129 представлены тип А и тип В синдрома WPW.
Рис. 129. 
Синдром WPW: 
а — тип А; б — тип В;

– дельта-волна.
Выделяют несколько форм синдрома WPW. Наиболее распространенными являются 
следующие четыре формы.
1. Преждевременное возбуждение переднебазальной части правого желудочка; на ЭКГ 
тип В (в отведениях V
1
–V
2
желудочковый комплекс преимущественно отрицательный).
2. Преждевременное возбуждение заднебазальной части правого желудочка; на ЭКГ тип В
(желудочковый комплекс преимущественно отрицательный в V
1
).
3. Преждевременное возбуждение заднебазальной части левого желудочка; на ЭКГ тип А 
(желудочковые комплексы в грудных отведениях преимущественно положительные, 
иногда может быть отрицательная 

волна с патологическим Q в III, II, aVF).
4. Преждевременное возбуждение боковой части левого желудочка с нехарактерной ЭКГ, 
на которой видны немного укороченный PQ, небольшая 

волна, слегка уширенный или 
нормальный комплекс QRS при отсутствии изменений ST и Т.
Синдром укорочения интервала PQ встречается при функционировании пучка Джеймса. 
При этом не наблюдается 

-волны и уширения комплекса QRS. Этот синдром называется 
синдромом CLC (Clerk–Levy–Critesco). Если укорочение PQ сопровождается 
пароксизмальными тахикардиями, то этот синдром называется LGL (Lown–Ganonq–
Levine).
Синдром преждевременного возбуждения желудочков при функционировании пучка 
Махайма на ЭКГ проявляется признаками WPW за исключением укорочения PQ.
КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА

В основе этих нарушений лежит сочетание нескольких факторов (нарушение функции 
автоматизма, возбудимости и проводимости).
Парасистолия
Аритмия, возникающая за счет сосуществования в миокарде двух независимых водителей 
ритма (СУ и эктопический парацентр), один из которых «защищен» от другого, и каждый 
способен вызывать деполяризацию желудочков. В клетках парацентра импульсы 
вырабатываются с частотой, которая может быть ниже или выше синусового автоматизма.
Если преобладает активность СУ,то автономия парацентра обеспечивается «блокадой 
входа», под которой понимают механизм, препятствующий синусовому фронту 
возбуждения проникать в парасистолический очаг. В тех случаях, когда доминирует 
парацентр, «блокада выхода» ограничивает число импульсов, распространяющихся за 
пределы парацентра.
Электрокардиографические критерии парасистолии (рис. 130):
1) непостоянные предэктопические интервалы (интервалы сцепления);
2) сливные комплексы (слияние импульса из СУ и парацентра);
3) правило общего делителя, т. е. кратчайший R–R между парасистолами укладывается 
целое число раз во все другие более продолжительные интервалы.
Рис. 130.

жүктеу/скачать 0,67 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: