Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
.4 Гин еко л о ги я и акуш ер с тв о
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Ф а й та -С м е л л и PviC- 2 А Я г т у п о в и и ы Рік. 2.4Л0 Положение
| 2 .4 Гин еко л о ги я и акуш ер с тв о
Р ис. 2 .4 .6 Р учн ой с п о с о б Б р а хта Рис. 2 .4 .7 Р о ж д е н и е гол ов ки с п р и м е н е н и е м пр и е м а Ф а й та -С м е л л и PviC- 2 А Я г т у п о в и и ы Рік. 2.4Л0 Положение т> Фрт*гу \ / \ 1 * л л А Рис. 2 4.9 П[>йдл«Ж4ни« плЛ 1 »нты Ж За с ч е т перекреш ,ивания н о г в с о ч е та н и и со с те р и л ьн о й влагалиш ,ной по д кл а д ко й с та р а ю тся ум ен ьш и ть объ е м кр о в о те че н и я и р и с к и н ф иц ир о ван ия . П ри ш о ке во зм о ж но по л о ж е н и е с опуш,енной го ло вно й ч а сть ю те л а 2.5 Педиатрия ■ Основные положения Эпидемиология ш Н еотлож ны е ситуации в педиатрии встреча- I ю тся достаточно редко; однако они требую т g особых усилий от бригады неотлож ной по-1 мощи и принимаю щ его врача в стационаре. ■ Вследствие отсутствия, как правило, еже дневной практики обращения с больным Щ ребенком и морального давления со сто- ( роны родителей очень быстро возникает Щ [ эмоционально тяжелая ситуация. _________ Ш I I I I I К типичны м ситуациям относятся: • судорожные припадки, ® черепно-мозговые травмы, • аспирация, • синдром крупа. ВВ • отравления. I В летальны х случаях у грудны х детей речь, I как правило, идет о внезапной детской смер-41 ти. Анатомия и физиология Общие понятия В зависимости от возраста у детей имею тся определенные анатомические и физиологи ческие особенности, знание которых обяза тельно для проведения неотложной терапии. Дети не могут рассматриваться как ма ленькие взрослые. * Н едонош енны ми считаются новорож ден ные, рож денны е до окончания 37-й неде ли беременности (иногда для определения использую т массу тела <2500 г). ® Н оворож денные - донош енны е, зрелые дети в возрасте до 28 дней. * Грудные дети - дети в возрасте от 29 дней до 12 мес. * М аленькие дети - дети в возрасте от 1 года до 6 лет. * Дети школьного возраста - дети в возрасте от 6 до 14 лет. Система дыхания Д ы хат ельны е пути (рис. 2.5.1) у детей отно сительно узкие с чувствительной к разд ра жителям слизистой (в ответ на манипуляции или воспаление развивается отек, кровотече ние). О бусловленное этим сужение диаметра ды хательны х путей сопровож дается повы шением их сопротивления (закон Х агена- П уазейля). В связи с этим у новорож денны х аспирация через нос проводится только по строгим показаниям. Новорожденные и грудные дети дышат только носом, и при невозможности дыхания через нос значительно страдает функция дыхания. Так называемое раздувание крыльев носа помимо втяжения межре- берных пространств в данной возрастной группе должно рассматриваться как крайне грозный признак. Кроме того, ограничение самостоятельного ды хания м ож ет быть связано с недостаточ ной подвиж ностью диафрагмы, например, при метеоризме, киш ечной непроходимости или травме живота. По сравнению со взрослы м и гортань рас полагается относительно высоко, надгор танник длиннее и имеет V -образную форму, что затрудняет визуализацию голосовых свя зок при ларингоскопии. До наступления школьного возраста самое узкое место дыхательных путей распола гается под надгортанником, а не на уровне голосовых связок. Трахея короткая (у новорожденных около 4 см, начиная от уровня голосовых связок) и разветвляется почти под прямым углом. Эти особенности следует учитывать при эн дотрахеальной интубации, выборе размера трубки и глубины введения. Устойчивость к гипоксии у грудных и ма леньких детей крайне мала. С истема кровообращ ения Сущ ествую щ ее во внутриутробном периоде сердечно-легочное шунт ирование (овальное отверстие и боталлов артериальный проток) прекращ ает функционировать лиш ь при перестройке кровообращ ения после рож дения, однако окончательная перестройка происходит в течение нескольких месяцев (рис. 2.5.2). При гилоксемии с повышением давления в малом круге кровообращения шунты могут открыться. |