Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
| Эпиглоттит
Эпидемиология П одавляю щ ая часть детей с «одыш кой» в условиях неотложной помощи младше 4 лет. Л ю бое стспозирую щ ее заболевание д ы ха тельны х путей м ож ет приводить к д ы ха тельной недостаточности со всеми ослож нениями. П а рисунке 2.5.5 представлена рентгенологическая картина нарастаю щ его зииглоттита («отпечаток пальца») с угрозой обтурации ды хательны х путей. Чем младше ребенок, тем меньше его ком пенсаторные возможности при неотложных ситуациях, связанных с дыханием. Инфекционные заболевания, такие как эпи глоттит (рис. 2.5.5). могут на фоне полного здо ровья очень быстро вызвать тяжелые симптомы и даже нарушение жизненно важных функций. Патогенез и патофизиология Эпиглоттит (рис. 2.5.5; см. также рис. 2.5.6) -бактериальное инф екционное заболевание (как правило, вызванное H aem ophilus influen zae). Благодаря вакцинации патология встре чается реже. Пик заболеваемости приходится на возраст от 2 до 6 лет; однако могут болеть и дети других возрастных групп. Без лечения симптомы быстро прогрессиру ю т с развитием в некоторы х случаях о ста новки ды хания и кровообращ ения. Анамнез Как правило, родители рассказы ваю т о бы стром развитии заболевания, начавш егося с боли в горле, высокой лихорадки и тяжелой одыш ки (см. рис. 2.5.6). 2.5 Педиатрия Артериальная гипотония определяется при следующих показателях САД: Новорожденный Грудной <55-60 мм рт.ст. ребенок Маленький ребенок <70 мм рт.ст. Ребенок школьного возраста <70 мм рт.ст. 1- 2 мм рт.ст. на каждый следующий год <90 мм рт.ст. Рис. 2.S.4 Оценка дегидратации Рис. 2.5.3 Гипотония 4 tf Рис. 2.5.5 Эпиглоттит П Типичный клинический признак эпиглоттита - ортопноэ с вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры 2.5 Педиатрия Клиническая карт ина и данные обследоеания Ребенок вы глядит крайне больны м, часто сидит на руках у родителей, пытаясь ум ень шить в такой позе одышку (рис. 2.5.6). Тяжелая и нарастающая одышка сопрово ждается выраженным стридором на вдо хе, обусловленным стенозом верхних ды хательных путей. Из-за сильных болей при глотании дети не пью т и не разгова- j ривают. Слюна не сглатывается и вытекает [ из угла рта.___________ Прерывистость речи наблюдается редко. Д ру гим важ ным симптомом становится быстро нарастаю щ ая вы сокая лихорадка (39-40°С). Особенно у детей младш е 2 лет м огут быть неспецифические симптомы, например, н е типичны й для эпиглоттита лаю щ ий кашель. Лечение Любая манипуляция на верхних дыха тельных путях опасна и может приводить к усилению отека с полным перекрытием ды хательны х путей. • С начала необходимо успокоить родителей и ребенка и предотвратить дальнейш ее усиление стресса. • Д ля м ониторинга достаточно пульсокси метрии и клинического наблюдения. » Кислород подается через маску, удержива емую перед ртом ребенка, чтобы не усугу блять его беспокойство. • в экстренном обеспечении венозного д о ступа необходимости нет. • При наруш ениях сознания, обусловлен ных гипоксией, сначала начинаю т искус ственную вентиляцию через маску, чтобы по возмож ности избежать интубации и успеть транспортировать пациента в ста ционар. Интубация на доклиническом этапе помо щи - последнее средство лечения, сопря женное со значительным риском (усугу бление гипоксии у ребенка, тяжелые усло вия интубации). • Н еудача при интубации может сделать не возмож ной дальнейш ую искусственную вентиляцию через маску и вынудить к про ведению коникотомии. « Также рассматривается возможность обес печения кислородом через размещ енную в трахее канюлю. Важно информировать стационар, куда транс портируется ребенок (по возможности педиа трическую клинику), чтобы там пациента встретили в полной готовности. Транспорти ровка всегда осуществляется в сопровож де нии врача. жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|