Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте



Pdf көрінісі
бет37/124
Дата05.09.2023
өлшемі3,43 Mb.
#106183
түріРеферат
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   124
Байланысты:
Атлас по неотложной помощи Ханс

Основные положения
О пределение и виды шока
Шок - ооотояние недоотаточного кровоо 
набжения жизненно важных органов о на 
рушением ооотношения потребления кио- 
лорода о его обеопечением
П атогенетически различаю т пять основных 
форм (рис. 1.5.1):
• гиповолемический шок,
• кардиальный шок,
• анафилактический шок,
• оептичеокий шок,
• нейрогенный шок.
Ст андарт ная диагност ика
Нижеперечисленные 
оснокные диагност и­
ческие параметры
определяются при любых 
вариантах шока:
• Постоянное осциллометричсское измере­
ние 
систолического, среднего и диаст оли­
ческого арт ериального давления,
только в 
исклю чительных 
случаях 
артериальное
давление
измеряю т аускультативно или ори­
ентируются на палы шторное определение 
систолического артериального давления.
• П остоянная 
регист рация ЭКГ.
• О пределение 
сердечного р и т м а
но воз­
можности при помош и пульсоксиметрии 
по механической ф ункции сердца.
• Измерение 
рваОз
при помощи пульсокси­
метрии. При psaO ;<90% (что соответствует 
р а 0 2 около 60 мм рг.ст.) обязательно 
повыш ение F102- за счет обеспечения кис­
лородом, при необходимости в ходе кон­
тролируемой искусственной вентиляции.
• у пациента, 
находящ егося на искус­
ственной вентиляции, контролируется 
p e t
при п о С 0 2 при помощ и капнографии.
Гиповолемический шок
Пат огенез и пат оф изиология
Гиповолемический шок характеризуется 
критическим снижением преднагрузки на 
сердце, и с точки зрения патогенеза мож­
но вьщелить четыре формы (табл. 1.5.1):
• 
Гем оррагический шок
на фоне острого 
внеш него (например, колющие или реж у­
щие раны) или внутреннего (например, кро­
вотечение из желудочно-кишечного тракта, 
разры в аневризмы аорты) кровотечения 
без значительных повреждений тканей.
• 
Г иповолемический ш ок в узком смысле
(эксикоз) на фоне критического снижения
объема циркулирующей плазмы без остро­
го кровотечения вследствие внеш ней или 
внутренней потери ж идкости (например, 
проф узная 
диарея, 
длительная 
рвота, 
сахарный 
диабет, 
киш ечная 
непрохо­
димость) или неадекватного поступления 
жидкости (например, старики со сниж ени­
ем чувства жажды). Гематокрит повышен.
• 
Травматико-геморрагический шок
на фоне 
острого кровотечения и обш ирных п о ­
вреждений тканей с высвобождением м е­
диаторов вследствие воздействия внеш ­
них ф изических или химических ф акто­
ров с непосредственной травмой мягких 
тканей, органов и костных структур (по­
литравма).
• 
Травматико-гиповолемическии шок
на фо­
не критического сниж ения объема цирку­
лирую щ ей плазмы без острого кровоте­
чения с одновременным обш ирным по­
вреждением тканей и высвобождением 
медиаторов при обш ирных термических 
ожогах, осадивш их или химических ож о­
гах. Г ематокрит повышен.
Гипотония и снижение ударного объема серд­
ца активирую т прежде всего симпатическую 
систему. 
У величение 
постганглионарного 
выделения норадреналина приводит благо­
даря стимуляции а-адренорецепторов к су­
ж ению периферических сосудов и централи­
зации кровообращ ения со снижением перфу­
зии кожи, мыш ц, органов брю ш ной полости 
и почек, а одновременны й выброс адрена­
лина из мозгового вещ ества надпочечников 
через стимуляцию Ы -адренорецепторов п о ­
вы ш ает сократимость сердечной мыш цы и 
частоту сердечных сокращений. При этом 
максимально поддерживается перфузия ЦНС 
и миокарда. При срыве компенсаторных ме­
ханизмов нарушение микроциркуляции и ги­
поксия тканей сопровождаются активизацией 
систем свертывания, фибринолиза. компле­
мента и калликреин-кинина с выделением 
различны х медиаторов (дейкотриены, тром- 
боксан, цитокины, такие как ФНОа, ИЛ-1, 
ИЛ-б и ИЛ-8 и т.д.), которые повреж даю т эн­
дотелий капилляров. Данное состояние м о­
ж ет прогрессировать до синдрома системной 
воспалительной реакции и полиорганиой не­
достаточности.
Д иагност ика
О бщ ая клиническая картина 
» А ж итация и в некоторых случаях пом ут­
нение сознания вследствие гипоксии го­
ловного мозга.


1.5 Ш о к и к у п и р о м н и е ш о к і


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   124




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет