Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте


Таблица 1 3А  Клинически значимые эффекты катехоламинов на рецепторы адреналина



Pdf көрінісі
бет45/124
Дата05.09.2023
өлшемі3,43 Mb.
#106183
түріРеферат
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   124
Байланысты:
Атлас по неотложной помощи Ханс

Таблица 1

 Клинически значимые эффекты катехоламинов на рецепторы адреналина
и допамина сердечно<осудистой системы
Рецептор
Р,
Локализация
Гладкая
мускулатура
сосудов
Миокард
Гладкая
мускулатура
сосудов
Почечные
и мезентериальные
артерии
Эффект
Вазоконстрикция
Позитивное ино-
тролное и хроно-
тролное 
действие
Вазодушатация 
Вазодилатация
Добутамин
Норадреналин
Адреналин
Допамин
•*1йи) запето»
и барорецеторж параси
leouxt регуляции
Таблица U .5 Дифференциально-диагностические признаки анафилактической
или анафилактоидной реакций
• Ваговазальные эпизоды
• Острые респираторные нарушения:
- острый приступ бронхиальной астмы
- острый отек легких
- эмболия легочной артерии
- спонтанный пневмоторакс
- аспирация инородного тела
- эпиглоттит
• Острые сердечные нарушения:
- над
1
келудочковые тахикардии
- осфый коронарный синдром
• Передозировка лекарственных средств
• Отравление психотропными веществами
• Реакции непереносимости лекарственных
средств
• Другие причины, такие как карциноид,
мастоцитоз, наследственный ангиоотек
Таблица 1

 Нормы частоты дыхания (ЧД), ЧСС в покое, САД и ДАД, концентрации гемоглобина
и уровня гематокрита в зависимости от возраста
Возраст
ч д
вминуту
ЧСС
вминуту
САД/ДАД
мм рт.ст.
Гемоглобин,
г/дл
Гематокр<
«
Новорожденные
30-40
95-145
60/35
13-19
39-57
Грудные дети
30-40
90-160
96/66
9-14
27-42
2-5 
лет
20-30
95-140
99/65
10-14
30-42
5-11 
лет
15-20
80-120
105/57
11-14
33-42
>11 
лет
12-16
60-100
115/59
12-15
36-45


1.5 Шок и купирование шока
Позитивные инотропные препараты
Препараты, обладающие позитивным ино­
тропным действием, и сосудосуживающие 
вещества (см. табл. 1.5.4) показаны, если, 
несмотря на оптимизацию преднагрузки, 
постнагрузки и ЧСС, сохраняется среднее 
артериальное давление <50 мм рт.ст.
Дозы долж ны быть минимально возм ож ны ­
ми, а время введения - максимально кратким.
При незначительной гипотонии (САД >80 мм 
рт.ст.) катехоламином выбора является добу­
там ин.
Д обутамин обладает преимущественно се­
лективны м 
Ь-адреномиметическим 
д ей ­
ствием, в более вы соких дозах, начиная с 7,5 
мкг/кг массы тела в минуту, стимулирует a l- 
и Ы -рецепторы. В дозах от 2,5 до 15 мкг/кг 
МАССЫ тела в миггуту увелггчивается преиму­
щественно сократимость миокарда, в то время 
как на ЧСС и системное сосудистое сопротив­
ление препарат не влияет. Следствием стано­
вится нарастание М О С и перфузия коронар­
ных сосудов. О т дозировок >15 мкг/кг массы 
тела в минуту вследствие значительного по­
выщ ения потребности кислорода в миокарде, 
ЧСС и системного сосудистого сопротивле­
ния на сегоднящний день отказались.
Норадреналин
показан при рефрактерной к 
добутамину гипотонии.
и повы щ аю т таким образом и сократимость, 
и постнагрузку. В высоких дозах 
(>0,2 
мкг/кг 
массы тела в минуту) доминирует опосредо­
ванная а-рецепторами вазоконстрикция.
Дот ам ин
стимулирует дозозависимо как 
дофаминергические 
рецепторы, 
гак 
и 
адренорецепторы 
и 
освобождает
терминальные норадреналиновые синапсы; 
из-за 
такою
слабо 
предсказуемого,
неселективного действия применение этот 
препарата не рекомендуется.
Блокаторы фосфодиэстеразы, обладающие 
позитивным инотропным и сосудорасщиря- 
ю щим действием, такие как 
милринон,
м огут 
при сниженной сократимости и высокой 
постнагрузке уменьщ ить потребность в кате­
холаминах.
Снижение 
постнагрузки 
Снижение 
постнагрузки 
при 
некоторых 
вариантах 
кардиального 
щ ока 
(например, 
при 
недостаточности м итрального или аорталь­
ного клапана) мож ет приводить к повыщ е- 
нию УО; однако подобные препараты назна­
чаю тся с особой осторож ностью из-за риска 
развития рефрактерной гипотонии.
Нитропруссид натрия
является особенно 
мощным, 
хорошо 
управляемым, 
очень 
короткодействующим препаратом (около 

мин), расширяющим как прекапиллярное, так 
и 
посткапиллярное 
русло. 
Инфузия 
проводится постепенно, начинают с 0,2-0,5 
мкг/кг массы тела в минуту и титруют под 
инвазивным контролем гемодинамики
Н орадреналин обладает преим ущ ественно а- 
адреномиметическим действием; с повы- 
щ ением среднего артериального давления 
увеличивается также перфузия в коронарных 
и мозговых сосудах. Н а начальном этапе вво­
дятся дозы приблизительно 0,05 мкг/кг м ас­
сы тела в минуту.
Адреналин -
последнее средство при не­
возможности другими способами повысить 
сократимость миокарда.
А дреналин дозозависимо возбуж дает Ы , Ьг- 
и а-адренорсцепторы . В низких дозах (0,03 
0,1 мкг/кг массы тела в минуту) повы щ аю тся 
сократимость м иокарда и М О С за счет 
стимуляции Ь-рецепторов. В средних дозах 
(0,1-0,2 мкг/кг м ассы тела в м инуту) стим у­
лирую тся как а-, так и Ь-адренорецепторы


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   124




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет