Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте
жүктеу/скачать 3,43 Mb. Pdf көрінісі
|
Атлас по неотложной помощи Ханс
| гипер-
осмолярно-гиперонкотическим растворами (№HHL; 7,2% NaCl с 6% ГЭК 200/0,5 или 7,9% N aC l с 6% декстрана 70) базируется на м о билизации ж идкости из интерстициального пространства, эритроцитов и эндотелия сосу дов за счет резкого прироста осмотического или оаи эп ккн аэп гтси о грвдщпа Начальное улучш ение микро- и макроциркуляции должно стабилизироваться немедленным возмещ ением мобилизированното объема и продолжающ имся возмещением жидкости. H/HHL (доза 4 мл/кг массы тела или 250 мл) предназначен для начальной терапии тяже лейшего геморрагического и травматико геморрагического шока у пациентов с до статочным мобилизуемым объемом. При гиповолемическом шоке в узком смысле и травматико-гиповолемическом шоке по добный раствор противопоказан. У пациента без фоновы х кардиологиче ских или церебральны х наруш ений в ста бильном общем состоянии и в условиях нормоволемии, нормоксии и нормотермии показанием для трансф узии служ ит сни жение гемоглобина менее 7 г/дл. При показателях гемоглобина выше 7 r/;ui трансфузия осущ ествляется только при признаках гипоксии (тахикардия, депрес сия ccrM cirra ST, повыш ение концентра ции лактата, отрицательный избыток осно ваний (ИО), снижение SO 2 в центральной венозной или смеш анной венозной крови) и при продолжающ ейся потере крови. Таким образом, уровень гемоглобина б г/дп рассматривается как показание для трансфузии «почти всегда», а показатель 10 г/дл - «почти никогда». Свеж езам орож енная плазма Сверты ваю щ ая способность плазмы остается при сохранении 20 30% факторов свертывания; в связи с этим необходимость в переливании свежезамороженной плазмы возникает только при потере 70% объема крови. Показанием служ ит удлинение частичного тромбинового времени в 1,5 раза от нормы и падение показателя Квика, концентрации АТ 1Т1 и фибрино1~ена. а также снижение числа тромбоцитов более чем на 50%. При большой потере крови с коагулопати-ей разведения, предшествовавшем лечении антикоагулянтами и другими признаками склонности к кровотечению в анамнезе свежезамороженная плазма вводится раньше. В клинической практике часто после введения 4 доз эритроцитарной массы переливается 1 доза свежезамороженной плазмы; при продолжающемся кровотечении это соотношении повышается до 1 : 1 . Препараты крови Эритроцитарная масса Показания для возмещения переносчиков кислорода эритроцитарной массой зависят от возраста и сопутствующих заболеваний пациента (ИБС, ХОБЛ и т.д.), клинической ситуации (оккультное или нелеченое кровотечение), при этом обязательным условием является достижение нормово лемии введением коллоидных или кри- сталлоидных растворов. Тромбоцит арная м асса П оказания для переливания клеточных факторов свертывания, т е . тромбоцитарной массы, зависят от причины дефицита или нарушения функции тромбоцитов, а также от кли нической ситуации. 1.5 Шок и купирование шока У пациентов с явным кровотечением или нарушением свертывания переливание тромбоцитарной массы производится в экстренном порядке при снижении тромбоцитов до уровня <50 000/мкп, при концентрации > 1 0 0 0 0 0 /мкп переливание не проводится. Общая клиническая ситуация (нелеченое кровотечение, предполагаемая потеря крови в будущем), предшествующая терапия антиагрегантами и особенности транспортировки могут потребовать переливания на более ранних сроках. териальлого давления 70-80 мм рт.ст. После хирургической остановки кровотечения не медленно возмещается деф ицит объема. Гиповолемический шок в узком смысле Гиповолемический шок в узком смысле требует возмещения дефицита жидкости в интерстициальном пространстве при Іпомощи сбалансированных полноценных электролитных растворов, при этом учи тывается длительность и тяжесть развития заболевания. Катехоламины Пациентам с гиповолемическим шоком показано введение катехоламинов только в качестве промежуточной меры до возме щения жидкости при тяжелой гипотонии. Согласно рекомендаггиям по СЛР, показано первоочередное введение адреналина в свя зи с его одновременным Ь- и в более высоких дотах а-миметическим действием. жүктеу/скачать 3,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|