Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте



Pdf көрінісі
бет70/124
Дата05.09.2023
өлшемі3,43 Mb.
#106183
түріРеферат
1   ...   66   67   68   69   70   71   72   73   ...   124
Байланысты:
Атлас по неотложной помощи Ханс

Нарушения ритма сердца
Пат огенез и пат оф изиология
Нарущ ения м огут быть ограничены проводя­
щей системой или охватывать весь миокард 
(например, инф аркт миокарда с ф ибрилля­
цией желудочков). О собенно у пожилых па­
циентов и пациентов с фоновым поражением 
сердца часто наблю даю тся хронические н а­
рущ ения ритм а сердца; самой частой причи­
ной является ИБС.
Д д я оценки наруш ений ритм а сердца н е­
обходимо знание нормального хода возбуж ­
дения и важ ны х патологических изменений 
кривой ЭКГ (см. рис. 2.1.9). Л окализация 
очага возбуждения определяет патофизиоло­
гию наруш ения ритма.
Анамнез
При сборе анам неза некоторые больные ж а­
лую тся на сердцебиение в виде «дополни­
тельного удара» или «учащ ения ритма». С 
другой стороны, многие наруш ения ритм а не 
вы зы ваю т никаких симптомов. Б отдельных 
случаях 
им еется 
сопутствую щ ая 
сим ­
птоматика, например, тош нота или голово­
кружение.
Д ругим источником инф ормации ста­
новится прием антиаритм ических средств в 
анамнезе или стационарное лечение по этому 
поводу, а также указание на ИБС, карди- 
омиопатию, пороки сердца и артериальную
гипертензию.
Любое необъяснимое синкопальное со­
стояние (например, при гипогликемии) 
подозрительно в отношении (преходяще­
го) наруш ения ритма сердца.
Д анн ы е обследования
Общие данны е
Д ля диф ф еренцировки наруш ений ритма 
сердца необходимо получение и анализ дан­
ных ЭКГ (по возмож ности 12 отведений). 
Кроме того, обязательно клиническое б а­
зисное обследование (аускулы ация сердца и 
легких, измерение ЛД, пульсоксиметрия).
Нарушения ритма сердца - нарушения 
формирования и/или проведения возбуж­
дения, создающие отличный от синусово- 
го ритм работы се рд ца .


21 Терапия
О сн о в н о й сим птом
Б о л ь в гр уд н ой клетке
69%
Ч увство не хва тки во зд уха
24%
Д р уги е
7%
Л о ка л и за ц и я боли
За гр удин ой
51%
В б о ко вы х о тд е л а х гр уд н о й клетки
19%
В ж ивоте
30%
Н а ча л о боли
Д о п о ступ л е н и я в с та ц и о н а р
5 ч2 0 м и н ± 6 ч
П р изна ки л е в о ж е л уд о ч ко в о й
н е д о ста то чн о сти
50% па ц и е нтов
Э К Г
В се кр ите рии и нф а р кта
43%
Не все кр ите рии ин ф а р кта
21%
Н е т т и п и ч н ы х кр и те р и е в ин ф а р кта
36%
С в я зь бо л е й в гр удн ой кле тке с 
ти п и ч н ы м и п р и зн а ка м и и нф а р кта
м и о ка р д а на Э К Г
Т о л ь ко у 35% п а ц и е н то в с 
ин ф а р кто м м ио ка р д а
За м е ча н и е : П о ж и л ы е п а ц ие нты (> 75 лет) с ин ф а р кто м м ио ка р д а р е д ко и сп ы ты в а ю т б о л ь в 
гр удн ой кл е тке (55% по ср а в н е н и ю со ср е д н и м зн а че н ие м 81% )
Д л и те л ь н о с ть
Д о о б уче ния 
пе р со н а л а
П о сл е о б уче ния 
п е р со н а л а
Н а ча л о боли
> К о н та кт с вр ачо м
О б ы чн о >2ч
?
П о с ту п л е н и е в с та ц и о н а р
> О тд е л е н и е
ин те н си в н о й те р а п и и
22 мин




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   66   67   68   69   70   71   72   73   ...   124




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет