Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте

Нарушения ритма сердца по типу 
брадикардии
При 
гемодинамически 
значимой 
недо­
статочности 
кровообращения 
(нарушение 
сознания, АД, например, <90 мм рт.ст., ЧСС, 
например, <40/мин) сначала в/в вводится 
атропин
в дозе 0,01 мг/кг массы тела (до 0,5 
мг).
У взрослы х полный ваголизис достигается 
введением 3 мг атропина, поэтому при неэф­
фективности первого введения дозу можно 
повысить до этого уровня.
Если введение атропина не дает эффекта, в 
небольших дозах вводится 
адреналин
(
2 -1 0
мкг/мин в/в).
Д ля этого одна ампула адреналина 1 мг раз­
водится в 0,9% растворе N aC l до концентра­
ции 10 мкг адреналина/мл (например, 1 мг 
адреналина в 100 мл 0,9% раствора NaCl). В 
некоторых случаях ЧСС стабилизируется 
подклю чением длительной инфузии.
При ухудшении гемодинамики показана 
постановка чрескожного водителя ритма.
В рамках неотложной помощи стимуляция 
производится при помощи комбинированных 
аппаратов (дефибриллятор + ЭКГ + водитель 
ритма) через наклеиваю щ иеся электроды 
больш ой площади. Электроды наклады ваю т­
ся спереди и сзади или как при дефибрилля­
ции (см. рис. 2.1.18):
• волосы сбриваю тся и кож а высушивается,
• закрепить и присоединить электроды,
• установить частоту сокращений,
• повыш ать мощ ность стимуляции до д о ­
стиж ения результата по данны м ЭКГ и 
пульса,
• в некоторых случаях уменьш ение м ощ но­
сти стимуляции до порога возбуждения.
При стимуляции в «фиксированном режиме» 
сущ ествует опасность, что одновременно с 
импульсом от водителя ритм а возникаю т 
собственные импульсы в сердце, что мож ет 
цривести к фибрилляции желудочков, 
в 
свя­
зи с этим предпочтительнее вариант стиму­
ляции «по требованию».
Чрескожная стимуляция нередко вы зы ­
вает болезненны е мы ш ечны е сокращ ения.
2.1 Терапия
что треб ует аналгоседации (например, н е­
больш ими дозами мидазолам а и морфина 
или эскетамина в/в).
Нарушения ритма сердца по типу тахикардии 
Угрожающие жизни нарушения ритма по
типу тахикардии
См.
также «1.4. С ердечно-легочная реаним а­
ция».
При тяжелой недостаточности кровообра­
щения проводится кардиоверсия с повы­
шением мощности импульса на фоне ко­
роткого наркоза (например, 0,3 мг/кг мас-сы 
тела этомидата в/в).
* М онофазно рекомендуется 200 Д ж и би­
фазно 120-150 Дж; затем при необходимо­
сти устанавливается более вы сокая м ощ ­
ность.
* При неэф ф ективности медленно в/в вво­
дится 150 мг амиодарона. П осле повтор­
ной кардиоверсии с максимальной м ощ ­
ностью при необходимости еще раз вво­
дится 150 мг амиодарона в/в медленно и 
еще 300 мг через 60 мин в виде инфузии.
Ритмичная тахикардия сузкими
комплексами
При развитии ритмичной тахикардии с узки­
ми комплексами сначала необходимо исклю ­
чить экстракардиальные причины подобного 
состояния. П ричинами подобных так назы ­
ваемых рефлекторных тахикардии являются:
* боль,
* страх,
* лихорадка, » 
гипоксия,
* гиповолемия.
При отсутствии экстракардиальны х причин 
и явной необходимости в проведении л ече­
ния сначала производится стимуляция блуж­
даю щ его нерва (маневр Вальсальвы, глоток 
холодной воды). 
О дносторонний массаж 
каротидного синуса м ож ет (в особенности у 
пожилых пациентов) вызвать отрыв атеро­
склеротической бляш ки с развитием эмболии 
в сосуды головного мозга.
При неэффективности болюсно в/в быстро 
вводится 
аденозин
(РД 
6
мг), затем при 
необходимости вводится еще один болюс 
12 
мг.

жүктеу/скачать 3,43 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: