2.1 Терапия При оценке ЭКГ следует цридерж иваться
систематизироваццого цодхода (табл. 2.1.2):
• оцределецие частоты сердечных сокращ е
ний,
• анализ сокращ ения предсердий и их по
следовательности (рис. 2.1.10-2.1.13),
• диагностика аритмии,
• анализ комплекса QRS.
Эти данны е позволяю т сгруппировать н ару
ш ения ритм а сердца следую щ им образом:
• брадикардия или тахикардия,
» ритмичны е или неритмичные,
• широкие
или узкие
комплексы (см
рис. 2.1.14-2.1.16),
• эксграсистолия.
Жизнеугрожающее нарушение ритма сердца без пульса (фибрилляция желудоч ков (см. рис. 2.2.17), асистолия, желудоч ковая тахикардия без пульса, электриче ская активность без пульса) диагностиру ется на основании клинической картины и требует немедленного начала лечения (см. «1.4. Сердечно-легочная реанимация»). Нарушения ритма сердца по типу брадикардии Частота сердечных сокращ ений <60/мин
рассматривается как брадикардия, однако
подобное состояние необязательно является
патологией.
П ричиной вы раж енной бра
дикардии (<40/мин) может быть, например,
А В-блокада 111 степени.
ю т в миокарде желудочков; при аберрант
ном проведении возбуж дения (блокада
ножки) ш ирокие комплексы появляю тся и
суправснгрикулярнои локализации очага
возбуждения. Д ифференциальны й диагноз
иногда достаточно сложен. В некоторых
случаях оказы ваю т помощ ь сведения о
перенесенных заболеваниях сердца, так
как в этих ситуациях вероятность ж елудоч
ковой тахикардии выше. Н а ЭКГ иногда
наблю дается А В-диссоциация и расш ире
ние комплексов QRS до 140 мс, что также
свидетельствует о желудочковом происхо
ж дении аритмии.
