Атлас по неотложной помощи Ханс-Антон Адамс Андреас Флемминг Ларе Фридрих Хайнер Рушулте



Pdf көрінісі
бет75/124
Дата05.09.2023
өлшемі3,43 Mb.
#106183
түріРеферат
1   ...   71   72   73   74   75   76   77   78   ...   124
Байланысты:
Атлас по неотложной помощи Ханс

Гипертонический криз
Определение
А ртериальная гипертензия может проявлять­
ся гипертоническим кризом, что является по­
казанием для неотлож ной помощи.
При гипертоническом кризе речь идет об 
остром, быстром повышении артериального 
давления, 
сопровождающемся
клиническими 
симптомами 
повреждения 
органов.
Как правило, СА Д составляет более 200 мм 
рт.ст. и ДА Л более 115 мм рт.ст.
П ат огенез и пат офизиология
П римерно у 90% больны х с повыш ением 
артериального давления им еет место гипер-
Гипертонический криз чаще всего возникает 
у пациентов с гипертонической болезнью.
Другие причины встречаю тся редко; однако 
их определение основывается на тщательном 
сборе анамнеза:
• феохромоцитома,
• стеноз почечных артерий,
• острая почечная недостаточность,
• прекращ ение приема гипотензивных пре­
паратов,
• абстинентный алкогольный синдром,
• передозировка наркотиков (например, ам ­
фетамин).
Анамнез
При сборе анам неза часто выясняется харак­
тер проводим ого ранее лечения гипертензии 
и оценивается степень риска. Н еобходимо 
прицельно задать вопрос, не преры вал ли 
больной незадолго до криза прием гипотен­
зивны х препаратов. Затем уточняю т возмож­
ность абстиненции и т.д.
Данные обследования
Клинические 
симптомы, как правило, связаны с ЦНС, 
сердцем, сосудами (аорта) и дочками (рис. 
2
.
1
.
2 0
).
• При достаточно часто встречаю щ ейся 
ги­
пертонической энцефалопатии
на первый 
план выступают головная боль, другие не­
врологические симптомы, такие как паре­
зы, амавроз и афазия, а также вегетативные 
симптомы, такие как тошнота и рвота. Воз­
можны любые варианты наруш ения созна­
ния вплоть до комы. На доклиническом эта­
пе нельзя провести дифференциальный ди­
агноз между кровоизлиянием и ишемией.
• 
К ардиальны е симпт омы
м анифестирую т 
в виде острого коронарного синдрома или 
застоя в легких.
• При гипертонии с болями в грудной клетке 
и отсутствием признаков иш емии на ЭКГ 
следует помнить о 
расслоении грудного
от дела аорты.
Н а доклиническом этапе 
можно выставить лиш ь предполож итель­
ный диагноз.
• При 
почечной недостаточности
возника­
ю т симптомы уремии, перегрузки обьемом 
(отеки) или гематурии.


Рис. 2.1.20 Гипертонический криз
2.1 Терапия
I
Головная боль, 
головокружение, нарушения 
зрения, нарушения сознания
Клиническая картина
Периферический 
неврологический дефицит
Носовое кровотечение
Одышка,
боль в грудной клетке, 
отеки
— Почечная недостаточность
Дифференциальная диагностика 
1. Эссенциапьная
2. Отмена предшествующего 
лечения
3. Заболевания сосудов:
- стеноз почечной артерии
- стеноз перешейка аорты
4. Заболевания почек:
- пиелонефрит
- острая почечная 
недостаточность
5. Гормональные причины:
- феохромоцитома
- заболевания щитовидной 
железы
6
. Злоупотребление веществами:
- алкогольная абстиненция
- наркотики
- отравления
І


2.1 Т е р а п и я
При дальнейш ем обследовании необходимо 
обраш ать внимание:
• Н а тшательное документирование данных 
неврологическою обследования, что соз­
дает основу для наблю дения на следую- 
ш их этапах.
• При аускультании могут быть признаки 
застоя в легких.
• Инструментальный контроль осушествля- 
ется при помоши мониторирования ЭКГ, 
артериального давления и пульсоксиме- 
грии. 
С начала измеряю т артериальное 
давление на обеих руках, далее оно посто­
янно контролируется. При наличии сим­
птоматики со стороны сердца ж елательна 
регистрация 12-капальной ЭКГ.
Лечение
В базисную помошь входят:
• обеспечение периф ерического венозного 
доступа,
• обеспечение кислородом (минимум 5 л/мин) 
через м аску или зонд,
• иммобилизация.
Специализированная помош ь заклю чается в 
медикаментозном снижении артериального 
давления (рис. 2.1.21). Сниж ать артериаль­
ное давление нужно осторожно, так как рез­
кое или неконтролируемое падение артери­
ального давления у пациента, адаптирован­
ного к высоким цифрам, м ож ет привести к 
тяжелы м осложнениям.
портировке возможно подклю чение через 
инф узомат раствора препарата в дозе 1 -6 
мг/ч.
• При болях в фудной клетке вводится 
м орф ин
в дозе 0,05 0,1 мг/кг массы тела 
в/в (РД 4-8 мг).
• При застойных явлениях в легких допол­
нительно в/в вводится 20— 40 мг 
фуросе-
мида.
• Назначение р-блокаторов, таких как ме- 
топролол (РД 5 мг в/в) целесообразно при 
ритмичной тахикардии с узкими желудоч­
ковыми комплексами.
Гипертонический криз 
без кардиат ю й сим­
пт омат ики
купируется следую ш им обра­
зом:
• А ртериальное давление сниж ается путем 
болю сного введения 
ур а п и д ш а
(РД 10-25 
мг в/в), при необходимости повторное 
введение через 5 мин.
• в качестве альтернативы можно использо­
вать антагонисты кальциевых рецепторов, 
такие как нитрендинин (5 мг под язык).
• При подозрении на наличие синдрома от­
мены алкоголя или опиатов вводится 
кло-
нидин
(0,15 мг в/в).
В о тл и ч и е о т в ы ш е о п иса н н о го а лго р итм а , 
при 
о стр о м р ассл о е н и и а ор ты а р те р и а л ь н о е д а в л е н и е
не о б хо д и м о о ч е н ь б ы стр о с н и зи ть до 1 20 мм рт.ст. 
д л я си сто л и ч е с ко го по каза те л я . В этом случа е
п о ка за н о б о -л ю сн о е в в е д е н и е ур а п и д ил а 1 0-25 мг
С и с то л и ч е с ко е а р те р и а л ь н о е д а в л е н и е сле дуе т, как 
пр ав ил о, п о н и ж а ть не б о л е е чем на 15-20 % от 
исход ного.
В особен ноеги при клинике апоплсктического 
удара целесообразно очень осторожное сни­
жение артсриальнот давления до 180-200 мм 
рт.ст. для систолическою показателя и до 100—
ПО мм рт.ст. для диасю лическою давления, 
чтобы предотвратить расширение :юны ише­
мии и сохранить перфузию головною мозга.
При выборе лекарственного препарата 
ориентирую тся на сопутствую ш ие сим пто­
мы и предварительны й основной диагноз.
При 
доминирующ ей кардиспьной сим пт о­
м ат ике
проводится терапия, как при остром 
коронарном синдроме: • С начала 
назначаю тся две дозы (каж дая
по 0,4 мг) 
нит роглицерина
в виде спрея 
под язык. При продолж ительной транс-
Транспортировка пациента веем а осушест- 
вляется в сопровож дении врача. Выбор ста­
ционара определяется доминирую ш ими сим­
птомами, например, внутримозговос крово­
излияние или инф аркт миокарда.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   71   72   73   74   75   76   77   78   ...   124




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет