«Хирургиялық аурулар» кафедрасы В. 53. 216 «Травматология негіздері» пәнінің бакалавр бойынша


Предполагаемый диагноз, первая помощь, диагностика и тактика дальнейшего лечения?



бет27/78
Дата09.10.2022
өлшемі437,16 Kb.
#41998
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   78
Байланысты:
Эталон Травматология - русс

Предполагаемый диагноз, первая помощь, диагностика и тактика дальнейшего лечения?

Предполагаемый диагноз – закрытый перелом костей предплечья - сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей правой руки.


Первая помошь – обезболивание 1% прокаином 20-30 мл на месте перлома. Иммобилизация конечности.
Диагностика – рентгенография предплечья в двух проекциях.
Лечения - при переломах костей предплечья со смещением отломков выполняют закрытую репозицию. Она может быть как ручной, так и аппаратной. Для облегчения сопоставления отломков используют аппараты Соколовского, Иванова, стол Каплана.
Оперативное лечение заключается в открытой репозиции костей предплечья, выполняемой из двух самостоятельных разрезов над местом перелома лучевой и локтевой костей. Обнажают отломки и фиксируют их выбранным способом (рис. 88). После оперативного лечения любым из способов необходима внешняя иммобилизация. Накладывают гипсовую лонгету, через 10-12 дней превращают её в циркулярную гипсовую повязку. Срок постоянной иммобилизации 10-12 нед, съёмной повязки —1—2 нед.



1

3

10

20-летний пациент получил ушиб правой руки. Жалуется на боль в правом предплечье, боль усиливается при пальпации. Чем: рука втянута в тело, на уровне 1/3 средней части правого предплечья обнаруживается патологическая подвижность, крепитация костей, отечность, гиперемия.
Предполагаемый диагноз, первая помощь, диагностика и тактика дальнейшего лечения?

Предполагаемый диагноз – закрытый перелом костей предплечья - сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей правой руки.


Первая помощь – обезболивание 1% прокаином 20-30 мл на месте перлома. Иммобилизация конечности.
Диагностика – рентгенография предплечья в двух проекциях.
Лечения - при переломах костей предплечья со смещением отломков выполняют закрытую репозицию. Она может быть как ручной, так и аппаратной. Для облегчения сопоставления отломков используют аппараты Соколовского, Иванова, стол Каплана.
Оперативное лечение заключается в открытой репозиции костей предплечья, выполняемой из двух самостоятельных разрезов над местом перелома лучевой и локтевой костей. Обнажают отломки и фиксируют их выбранным способом (рис. 88). После оперативного лечения любым из способов необходима внешняя иммобилизация. Накладывают гипсовую лонгету, через 10-12 дней превращают её в циркулярную гипсовую повязку. Срок постоянной иммобилизации 10-12 нед, съёмной повязки —1—2 нед.



1

3

11

В приемное отделение доставлен пациент с огнестрельным ранением левого плеча, ранение получил 6 часов назад. Состояние относительно удовлетворительное. Левая рука повисла на платке, рука обвисла. Сохраняется движение в плечевом и локтевом суставах. Рука не может активно записывать голову и пальцы. На наружной поверхности кисти отсутствует болевая чувствительность в интервале первого пальца.

Предполагаемый диагноз, первая помощь, диагностика и тактика дальнейшего лечения?


Предполагаемый диагноз – огнестрельное ранение левого плеча повреждения нерва плечевого сплетения (повреждения n.ulnaris или n.radius).
Первая помощь – остановка кровотечения с давящей повязкой, обезболивание, иммобилизация.
Диагностика – ОАК, БАК, рентгенография плеча.
Тактика лечения: хирургическая обработка раны.
Консервативние лечение: Начинают с иммобилизации конечности в функционально выгодном положении, если повреждение нервного ствола расположено в проксимальном отделе конечности. Назначают медикаментозную стимуляцию нервно-мышечного аппарата по схеме: инъекции витамина В, по
1 мл подкожно и бендазол по 0,008 внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней, затем в течение 10 дней больной получает инъекции 0,06% раствора неостигмина метилсульфата по 1 мл внутримышечно и потом вновь повторяют 10-дневный курс витамина В, и микродоз бендазола. Параллелно назначают физиотерапевтическое лечение.
Если в течение 4—6 мес лечения нет клинических и электрофизиологических признаков улучшения, то следует перейти к оперативному лечению.
Оперативное лечение показано:
• при открытых повреждениях, позволяющих выполнить первичный шов нерва;
• при отсутствии эффекта от консервативного лечения, проводимого в течение 4—6 мес;
• при развитии паралича через 3—4 нед после перелома.
При наличии повреждения костей, сосудов, сначала должен быть выполнен остеосинтез, затем сшивание сосудов, а потом нейрорафия.

1

3

12

Больной получил огнестрельное ранение в правую грудь. Через 2 часа был доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии, бледный, с одышкой. В правой подвздошной области имеется рана размером 4х3 см, не покрытая связкой, при вдохе отсюда проходит воздух. Пульс 124 удара в минуту.

Предполагаемый диагноз и дальнейшая тактика диагностики и лечения?


Предполагаемы диагноз - проникающая огнестрельная рана правой части груди с обширным гемотораксом и открытым пневмотраксом (травматический гемопневмоторакс).


Тактика диагностики: Инструментальные и лабораторные исследования

  • рентгенография

  • ЭКГ

  • УЗИ

  • вульнерография

  • компьютерная томография

  • фибробронхоскопия

  • пункция плевральной полости

  • дренирование плевральной полости

  • пульсоксиметрия

  • общий анализ крови

  • газовый состав крови

  • торакоскопия

На месте травмы и параллельно транспортировки проводятся следующие лечебные мероприятия:

  • первичная хирургическая обработка раны.

  • устранение напряженного пневмоторакса пункцией или дренированием плевральной полости во втором или третьем межреберье по средней ключичной линии.

  • оксигенация через маску или назальный катетер.

  • катетеризация периферической вены

  • при клинике шока внутривенное введение физиологического раствора под контролем АД, которое в случае подозрения на внутреннее кровотечение достаточно удерживать в пределах 80-90 мм.рт.ст.

  • интубация при выраженной дыхательной недостаточности.

  • в тяжелых случаях после венозного доступа, обезболивания и иммобилизации скорейшая доставка больного в ближайшее лечебное учреждение.

Отсроченная и экстренная торакотомия.
Лекарственная терапия: НПВП кетопрофен 100 мг (1амп) 1-2р/с.в/м,
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения) 



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   78




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет