«Хирургиялық аурулар» кафедрасы В. 53. 216 «Травматология негіздері» пәнінің бакалавр бойынша
- Бұл бет үшін навигация:
- Уровень доказательности
- Предполагаемый диагноз и дальнейшая тактика
- В чем причина тяжести состояния пациента Что делать в этом случае
|
1 |
3 |
13 |
4-летняя девочка хромает на левую ногу. Объективно: ноги укорочены, большая бедренная кость находится на 3 см выше линии Розер – Нелатона, наблюдается небольшая атрофия мышц ягодиц и бедер, движение средней челюсти ограничено, отметка Тренделбурга положительная.я. На указанной рентгенограмме ямка бедренной кости пустая, неглубокая, верхний край скошен. Начало средней челюсти определяется над вертлужной впадиной. Шейно-диафизарный угол составляет 140 градусов. Предполагаемый диагноз и дальнейшая тактика? Предварительный диагноз – дисплазия тазобедренного сустава, врожденный левосторонний вывих бедра. Дальнейшая тактика - в зависимости от возраста и патологических изменений тазобедренного сустава применяют либо радикальные операции (открытое вправление вывиха по методам Богданова Ф.Р., Краснова А.Ф., Колонна, Лёф флера, либо паллиативные вмешательства (Корж А.А., Кениг, с образованием костного навеса над головкой вывихнутого бедра, предусматривающие создание опороспособной конечности. |
|
1 |
3 |
14 |
42-летний пациент находился под завалом во время работы в карьере. Правая нога в течение 4 часов была раздавлена камнями и зажата. Состояние больного удовлетворительное, АСС 110/70 мм рт. ст., ЧСС 80 ударов в минуту. Когда пациента выпустили из-под завала, рядом находился врач. Освободив ногу из-под завала, состояние больного резко ухудшилось. Больной жалуется на сильные боли в ногах, проявляет беспокойство. Кожные покровы бледные. Саб 80/50 мм рт. ст. пульс слабый, 130 ударов в минуту. Пациент был госпитализирован в стационар и оперативно перевезен в стационар. В чем причина тяжести состояния пациента? Что делать в этом случае? У пациента синдром длительного раздавливания, краш-синдром, травматический токсикоз, травматический рабдомиолиз связано с возобновлением кровообращения в поврежденных и длительно ишемизированных тканях. Причиной вышеуказанных патологических состояний является эндогенная интоксикация продуктами ишемии и реперфузии тканей. В сдавленных тканях вместе с участками прямого травматического некроза образуются зоны ишемии, где накапливаются кислые продукты анаэробного обмена. После освобождения раненых от сдавления происходит возобновление крово- и лимфообращения в ишемизированных тканях, характеризующихся повышенной проницаемостью капилляров. Это называется реперфузией тканей. При этом токсические вещества (миоглобин, продукты нарушенного перекисного окисления липидов, калий, фосфор, полипептиды, тканевые ферменты - гистамин, брадикинин и др.) выходят в общий кровоток. Происходит токсическое поражение внутренних органов, в первую очередь легких, с формированием ОДН. Гиперкалиемия может приводить к острому нарушению деятельности сердца. Из ишемизированных тканей вымываются также недоокисленные продукты анаэробного обмена (молочная кислота и др.), которые вызывают выраженный метаболический ацидоз. жүктеу/скачать 437,16 Kb. Достарыңызбен бөлісу: 
|