Кровообращения и
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Pdf көрінісі
|
| Особые виды боли.
1. Отраженная (иррадиирующая) боль. Ощущение, вызываемое ноцицептивным раздражением внутренних органов, часто локализуется не в данном органе (или не только в нем), а в отдаленных поверхностных участках. Такая боль называется отраженной. Она отражается всегда на участки периферии, иннервируемые тем же сегментом спинного мозга, что и пораженный внутренний орган. Иными словами, по отношению к кожной поверхности боль отражается на соответствующемдерматоме. Многие органы иннервируются более чем одним спинномозговым сегментом, в таких случаях боль отражается на нескольких дерматомах. Вместе они представляют собой зону Геда для данного органа. Хорошо известным примером является боль, которая возникает в сердце, а ощущается как бы исходящей от груди вдоль медиального края левой руки. Поскольку сердце закладывается на уровне нижних шейных и верхних грудных сомитов, висцеральные болевые проводники от него достигают сегментов спинного мозга с С 3 по Th 5 . На нейроны этих же сегментов передается и болевая париетальная чувствительность от производных соответствующегодерматома: поверхностных тканей верхних конечностей, дельтовидной области, грудной клетки. Поэтому боли при повреждении сердца могут субъективно вовлекать левую 12 руку, надплечье, подлопаточную область. Такая отраженная боль служит важным диагностическим симптомом. Некоторые болевые афференты, которые идут от кожи и внутренних органов и входят в данный сегмент спинного мозга, связаны с одними и теми же нейронами, служащими началом спиноталамического тракта. Возбуждение таких клеток интерпретируется как периферическая боль, потому что такая интерпретация соответствует приобретенному опыту. При заболевании внутреннего органа часто возникает еще одно следствие конвергенции ноцицептивныхафферентов от того органа и от соответствующего дерматома на нейронах проводящего боль пути, а именно гиперестезия (повышенная чувствительность) кожи данного дерматома. Это происходит потому, что возбудимость спинальных вставочных нейронов повышается висцеральными импульсами, и таким образом стимуляция кожи вызывает в центрах более сильную активность по сравнению с нормой (облегчение). 2. Проецируемая боль. Возникает в области иннервацииповрежденного нерва, при этом место, на которое действует вредящий стимул, не совпадает с тем, где боль ощущается. Например, резкий удар по локтевому нерву там, где он проходит в области локтя поверхностно, под кожей, вызывает неприятные ощущения, которые трудно описать (покалывание и т.п.) в областях, снабжаемых нервом - в локтевой области дистального отдела предплечья и кисти. Очевидно, активность, вызываемая в афферентных нервных волокнах у локтя, проецируется центральной нервной системой (т.е. нашим сознанием) в области, иннервируемые этими афферентными волокнами, потому что мы знаем, что такие сенсорные импульсы в норме идут от рецепторов в этой зоне. Нам трудно интерпретировать возникающие в результате ощущения, потому что такая импульсация, какую вызывает прямая механическая стимуляция нерва, обычно не встречается. Наряду с приведенным достаточно безобидным примером с ударом по локтю, существуют и болевые синдромы, в основе которых лежит такой же механизм. Проецируемые болевые ощущения могут возникать во всех органах и тканях. Одно из состояний, часто встречаемых в клинике, - это сдавление спинальных нервов на входе в 13 позвоночный канал вследствие повреждения межпозвоночных дисков. Афферентная импульсация, возникающая таким ненормальным образом в ноцицептивных волокнах, вызывают боль, которая проецируется на область, иннервируемую раздражаемым спинальным нервом. Невралгия – приступы спонтанных болей, возникающие при хроническом прямом повреждении нерва или корешка (сдавление, воспаление, перерастяжение), гораздо тяжелее острых проецируемых болей. Хроническое прямое повреждение нерва вызывает боли, которые часто идут волнами, или приступами. Особенно мучительны те формы неизлечимой невралгии, которые не являются признаком, или симптомом очевидного повреждения нерва, а возникают без видимой причины. Ярким примером такой криптогенной (т.е. неясного происхождения) невралгии служит невралгия тройничного нерва, которую больному так же трудно терпеть, как врачу облегчить.Каузалгия - хронические мучительные боли, в области, снабжаемой поврежденным нервом (особенно в случае пулевого ранения), которые связаны с вазомоторными нарушениями и расстройством потоотделения в иннервируемом участке и сопровождаются прогрессирующими трофическими изменениями пораженной ткани. Каузалгии обычно возникают в конечностях, носят «жгучий» характер и облегчение больным приносит погружение больной конечности в холодную воду. При этом анальгетики малоэффективны. 3. Патологическая боль в биологическом смысле представляет опасность для организма, вызывая целый комплекс дизадаптивных реакций, нарушение деятельности внутренних органов, защитных систем, психоэмоциональные расстройства, делает людей нетрудоспособными. Ее причинами могут быть структурно- функциональные изменения, заболевания центральных и периферических отделов болевой чувствительности: травмы, дистрофические процессы, воспаление, опухоли, ишемия мозга, интоксикация. Такая боль может быть постоянной, спонтанной или пароксизмальной, для нее характерны гипералгезия, гиперпатия, аллодиния (болезненное ощущение появляется при легком прикосновении). Развитие болевого синдрома при повреждении нерва обусловлено появлением участков анормальной эктопической активности (увеличенная амплитуда сигнала и большая продолжительность), источником которой 14 могут быть зоны демиелинизации, регенерации нервов, невромы (нарушение работы ионных каналов). К тому же, повышается чувствительность нервных волокон к механическим и химическим стимулам. В результате повышается возбудимость и реактивность нейронов дорзальных рогов спинного мозга и вышележащих ноцицептивных структур ЦНС – формируется (по Г.Н. Крыжановскому) генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ), для которого характерна самоподдерживающаяся активность и нарушение механизмов торможения. Примером патологической боли являются таламический болевой синдром, невралгии, каузалгии, фантомная боль. После ампутации на конце культи может появляться неврома, сдавливающая нервные волокна, что создает постоянную генерацию импульсов и вызывает сенситизацию(а при длительном процессе – формирование ГПУВ) трактовых нейронов в спинном мозге и вышележащих отделах ЦНС, в том числе и в коре больших полушарий.Таким образом, болевое ощущение в отсутствующей конечности – это своеобразная «память» о ней на уровне нейронов постцентральной извилины. жүктеу/скачать 1,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|