В биохимическом анализе крови уровень общего билирубина – 38 мкмоль/л, коньюгированного – 18 мкмоль/л, активность АЛАТ - 66 ед./л.
Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.
В клиническом анализе крови гемоглобин –140 г/л; эр-4,2х1012 /л; цп-1,0; лейкоциты-9,5х109 /л.; э-7%; п-я-8%; с-я-53%; л-29%; м-3%; СОЭ- 32 мм/час.
ЗАДАНИЕ: Поставьте клинический диагноз.
На основании, каких симптомов Вы диагностировали данное заболевание?
Укажите возможный источник инфицирования.
Проведите дифференциальный диагноз.
Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания?
Каков патогенез сыпи при данном заболевании?
Чем обусловлен абдоминальный синдром?
Оцените показатели лабораторных данных.
Какие осложнения возможны при данном заболевании?
Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 169 Мальчик, 6 мес., поступил в клинику на 5 день болезни, 2 день желтухи. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3400,0 г. Два месяца назад находился на стационарном лечении по поводу пневмонии. Получал инфузионную терапию.
Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 4 день от начала болезни появилась желтуха состояние ухудшилось: повторная рвота, на лице, ягодицах - единичные геморрагические высыпания. Госпитализирован.
При поступлении состояние больного очень тяжелое: желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен, рвота «кофейной гущей». Число дыханий-50 в 1 минуту, пульс 140 в минуту. Живот вздут. Печень пальпировалась на 3 см. ниже края реберной дуги.
Состояние больного продолжало ухудшаться. На третий день пребывания в клинике (7 день болезни, 4 день желтухи) потерял сознание, не глотает, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагические высыпания, кровоточивость в местах инъекций. Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились. На фоне нарастания дыхательной и сердечной недостаточности ребенок умер.
