Мальчик М., 6 дней, от 1-ой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-ой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов
жүктеу/скачать 456,92 Kb.
|
| ЗАДАНИЕ:
Выделите ведущие симптомы заболевания. Обоснуйте основной клинический диагноз и осложнения. Каков исход ПМР? Объясните патогенез протеинурии у этого больного? Каков патогенез артериальной гипертензии? Оцените функциональное состояние единственной почки в следствии нефроэктомии по поводу гипоплазии и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Стратифицируйте тяжесть нарушения функции почек по СКФ по клиренсу эндогенного креатинина. Обоснуйте план лечения. Каков прогноз и исход данного заболевания? Составьте план диспансерного наблюдения данного больного ЗАДАЧА 80 Жалобы. Девочка 6 лет поступила в стационар с жалобами на подъем температуры до 40ºС, вялость, слабость, отказ от еды, однократную рвоту, боли в правом боку, частые болезненные мочеиспускания. Anamnesis vitae. Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания с 12 недели беременности, многоводия, 1 срочных родов. Родился с массой тела 3100, рост 51 см. На грудном вскармливании до 1года 2 мес. С первых месяцев жизни проявления атопического дерматита. С 2 лет частые ОРВИ, рецидивирующие отиты. С 4 лет наблюдается ЛОР врачом с диагнозом Хронический аденоидит, аденоиды 2-3 степени. Наследственность отягощена по хроническому вторичному пиелонефриту, мочекаменной болезни. Anamnesis morbi. Из анамнеза заболевания известно, что после перенесенного ОРВИ появились жалобы на частые, болезненные мочеиспускания. Через 2 дня появились жалобы на боли в боку, подъем температуры до 39º С- 40ºС, отказ от еды, вялость, слабость, рвота. Девочка амбулаторно получала симптоматическое лечение. На 5 сутки заболевания по экстренным показаниям госпитализирована в стационар. Объективное обследование. При поступлении состояние тяжелое. Ребенок вялый, отказывается от еды, пьет неохотно. Масса тела 21 кг. Лихорадит до 39,7ºС. Кожные покровы бледные, чистые. Слизистые яркие сухие. ЧСС 150 уд. в мин, тоны сердца несколько приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум. Перкуторно правая граница сердца на 1 см кнутри от парастернальной линии, левая по среднеключичной линии, правая 2 межреберье. Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится с обеих сторон. Хрипов нет. ЧД 32 в мин. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Живот доступен глубокой пальпации, печень селезенка не увеличены. При пальпации почек резкая болезненность, пальпируется нижний полюс обеих почек. Лабораторно - инструментальные данные. Клинический анализ крови: Эритроциты 3,88x1012 , Гемоглобин 102 г/л, Гематокрит 0, Тромбоциты 661 x 109 , Лейкоциты 23,9 x 109 , п/я 16%, с/я 71%, лимфоциты 5%, моноциты 8%, СОЭ 65 мм/ч. Биохимический анализ крови: АЛТ – 15 ед/л, АСТ – 13 ед/л, билирубин общий – 8.90 мкмоль/л, общий белок – 66 г/л, альбумины – 45г/л, глобулины: α1 – 2,77, α2 – 9,64г/л, β 1– 4,55г/л, β 2–2,44г/л, γ – 6,6г/л, мочевина – 6.32 ммоль/л, холестерин – 6.76 ммоль/л, глюкоза– 4,7ммол/л. Общий анализ мочи: рн 7,0; уд вес 1010; белок 0,7 г/л; эпителий незначительное кол-во, лейкоциты все поля зрения, эритроцитыr 3-5 в поле зрения. Посев мочи: E.coli 106 КОЕ /мл. УЗИ почек и мочевого пузыря: Почки расположены в типичном месте, правая почка 86х32х15 мм, левая 90х30х12 мм, эхогенность почечной паренхимы понижена, ПЗР лох справа 0,9 см. Мочевой пузырь округлой, стенки мочевого пузыря утолщены. Остаточной мочи нет. жүктеу/скачать 456,92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|