Мальчик М., 6 дней, от 1-ой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-ой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов
жүктеу/скачать 456,92 Kb.
|
| ЗАДАНИЕ:
Выделите ведущие симптомы заболевания. Обоснуйте клинический диагноз. Назовите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. Проведите дифференциальный диагноз. Объясните причину болевого абдоминального синдрома у пациента. Объясните функциональное исследование почек. Обоснуйте терапию. Оцените исход заболевания. Какова длительность диспансерного наблюдения? Что такое этиотропная антибактериальная терапия? ЗАДАЧА 79 Жалобы. Мальчик 10 лет поступил с жалобами на боли в поясничной области, слабость и головокружение. Anamnesis vitae. Ребенок от III беременности, протекавшей с нефропатией, угрозой прерывания. Роды в срок. Масса при рождении 2800 г, длина 49 см. Грудное вскармливание до 1 месяца. Часто болеет ОРВИ. Anamnesis morbi. Впервые заболел в возрасте 2 месяцев, когда отмечалось повышение температуры тела до 38-39°С, в анализе мочи – лейкоцитурия. Диагностирован острый пиелонефрит, получал антибактериальную терапию. Впервые ребенок обследован в стационаре в возрасте 1 года, диагностирован двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV степени, справа - в гипоплазированную почку, выявлено снижение ее функции. Проведена антирефлюксная операция слева и нефроэктомия справа. Пиелонефрит характеризовался рецидивирующей лейкоцитурией, бактериурией, подъемом температуры тела С 9,5 лет стали отмечаться подъемы артериального давления, в анализах мочи – протеинурия до 1г/сут. Объективное обследование: Кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке. АД 140/90 мм.рт.ст. Симптом поколачивания положительный слева. Лабораторно - инструментальные данные. Клинический анализ крови: Нb – 92 г/л; эритроциты – 3,4х1012/л; лейкоциты – 9х109/л; п/я – 5%; с/я – 54%; эозинофилы –1%; лимфоциты –35%; моноциты – 5%; СОЭ – 18 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - желтый, прозрачность - полная, рН – 6,0; белок 0,6 г/л, лейкоциты до 100 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения. Биохимический анализ крови: АЛТ – 17 ед/л, АСТ – 10 ед/л, билирубин общий – 10.90 мкмоль/л Общий белок – 68 г/л, холестерин 5,0ммоль/л, мочевина – 12 ммоль/л, креатинин –170 мкмоль/л, калий 3,8 ммоль/л, СКФ по клиренсу эндогенного креатинина 42 мл/мин. Проба Зимницкого: показала никтурию, колебания относительной плотности - 1000-1008. Ультразвуковое исследование почек: Контур левой почки неровный, объем почек снижен, паренхима толщиной 9-10 мм, уплотнена, дифференцировка слоев нарушена. Лоханка –12 мм. Мочеточник прослеживается в верхней трети, диаметром до 1,0 см. жүктеу/скачать 456,92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|