Мальчик М., 6 дней, от 1-ой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-ой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов
жүктеу/скачать 456,92 Kb.
|
| ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его. 2. К какой группе заболеваний относится это заболевание? 3. Расскажите о значении семейного (генетического) анамнеза. 4. Каковы этиологические факторы возникновения данного заболевания? 5. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку? 6. Какое серьезное осложнение заболевания следует ожидать у данного ребенка в случае поздней диагностики и нерационального лечения? 7. Какие методы хирургического и консервативного лечения могут быть использованы при лечении больного ребенка? 8. Какая диета необходима ребенку? 9. Какова длительность диспансерного наблюдения при этом заболевании? 10. Каков прогноз заболевания? ЗАДАЧА 82 Жалобы. Жалобы на утомляемость, боли в ногах и позвоночнике при нагрузке. Походка «утиная». Anamnesis vitae. Мальчик 4 лет, от I беременности, протекавшей с выраженным токсикозом первой половины. Роды в срок. Масса при рождении 3300 г., длина 51 см. Рос и развивался удовлетворительно. Находился на грудном вскармливании до 2 месяцев. Зубы с 8 месяцев. На первом году жизни с профилактической целью получал витамин Д3 в курсовой дозе 250000 МЕ. Ходит с 1 года 3 мес. Большой родничок закрыт с 1,5 лет. Часто болеет ОРВИ. Аллергоанамнез не отягощен. Семейный анамнез: у отца с детства выражена варусная деформация нижних конечностей, низкорослость; мать - здорова. Anamnesis morbi. В 1 год 3 мес. у ребенка появилась умеренная деформация голеней. По рекомендации ортопеда получал массаж, соленые ванны, препараты кальция. К концу второго года жизни походка стала «утиной», варусная деформация нарастала. На третьем году жизни проводились противорахитические мероприятия: витамин Д3 в курсовой дозе 600000 МЕ, массаж, ЛФК, препараты кальция. В возрасте 3 лет мальчик был направлен на консультацию в нефро-урологический центр. Объективное обследование: Рост 87 см, масса тела 13,7 кг, окружность головы 48 см, окружность груди 53 см. Выражена варусная деформация голеней и бедер, мышечная гипотония, «браслетки», реберные «четки», увеличение коленных и голеностопных суставов. Отмечается увеличение печени на 4 см из-под каря реберной дуги справа и низкий край левой доли на Ѕ от мечевидного отростка. Лабораторно - инструментальные данные. Клинический анализ крови: Hb – 132 г/л; эритроциты – 3,8х1012/л; тромбоциты – 280,0х109/л; лейкоциты – 6,0х109/л; п/я – 2%; с/я – 33%; эозинофилы – 1%; лимфоциты – 52%; моноциты – 12; СОЭ – 9 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - соломенно – желтый, относительная плотность – 1010, реакция – нейтральная, белок – следы, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроциты – 0-1 в п/зр. Биохимический анализ крови: общий белок – 58 г/л, щелочная фосфатаза - 952 ЕД (норма до 600), кальций общий – 2,3 ммоль/л, кальций ионизированный – 1,02 ммоль/л, фосфор – 0,75 ммоль/л, мочевина – 4,6 ммоль/л. Биохимический анализ мочи: оксалаты – 22,8 мг/сут (норма до 17), кальций – 3,9 мг/кг/сут (норма – 2,0-2,5), фосфор – 46 мг/кг/сут (норма до 20). УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, эхогенность паренхимы не изменена. Кислотно-основной состав крови: рН – 7,21; BE -9. Рентгенография трубчатых костей: общий остеопороз, варусная деформация голеней, бедер, расширение метафизов, больше в медиальных отделах, склерозирование диафизов. жүктеу/скачать 456,92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|