Мальчик М., 6 дней, от 1-ой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-ой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов
жүктеу/скачать 456,92 Kb.
|
| ЗАДАНИЕ:
Выделите ведущие симптомы заболевания. Обоснуйте клинический диагноз основной, сопутствующий, осложнения. Какова этиология данной формы заболевания? Какие ведущие звенья патогенеза ? Какие предрасполагающие факторы могли привести к возникновению этого заболевания? Назначьте дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Каковы принципы лечения заболевания? В какие сроки показано проведение рентгено-урологического обследования? Каков прогноз заболевания? ЗАДАЧА 81 Жалобы. Мальчик 6 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, боли животе, частое болезненное мочеиспускание. Anamnesis vitae. Мальчик от I беременности, протекавшей с токсикозом второй половины, роды на 38 неделе. Масса ребенка при рождении – 2900 г, длина тела – 50 см. Роды без стимуляции, безводный промежуток 3 часа. При рождении отмечалась асфиксия, проводились реанимационные мероприятия. Выписан на 7 сутки. Период новорожденности без особенностей. До 1 года ничем не болел. Ребенок более 4 раз в год болеет ОРВИ. Несколько раз отмечались подъемы температуры без катаральных явлений, на этом фоне в анализах мочи выявлялась лейкоцитурия, обследование не проводилось. Anamnesis morbi. Отмечено повышение температуры до 39.8оС, боли в животе, пояснице, частые болезненные мочеиспускания. Объективное обследование. При поступлении состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледно-серого цвета, периорбитальные тени, аппетит снижен. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД=24 в 1 мин. Тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС=100 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень + 1,5см из-под края реберной дуги. Мочеиспускание учащенное, болезненное. На третий день пребывания в стационаре самочувствие улучшилось, температура нормализовалась, болевой синдром купирован, аппетит улучшился, дизурические явления стали менее выраженными. Лабораторно - инструментальные данные. Общий анализ крови: Hb – 118 г/л; эритроциты – 5.6х1012 г/л; лейкоциты – 10.5х109/л; п/я – 7%; с/я – 69%; лимфоциты – 22%; моноциты – 2%; СОЭ – 15 мм/час Биохимический анализ крови: АЛТ – 15 ед/л, АСТ – 13 ед/л, билирубин общий – 8.90 мкмоль/л, общий белок – 66 г/л, альбумины – 45г/л, глобулины: α1 – 2,77, α2 – 9,64г/л, β 1– 4,55г/л, β 2–2,44г/л, γ – 6,6г/л, креатинин – 90 мкмоль/л, мочевина – 6.32 ммоль/л, холестерин – 6.76 ммоль/л, глюкоза– 4,7ммол/л. Общий анализ мочи: белок – следы, относительная плотность – 1010, лейкоциты – 22-24 в п/зр, эритроциты – нет. Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам: выделена Escherichia Coli – 108 КОЕ/мл, Enterococcus faecalis105 КОЕ/мл, чувствителены к амоксициллин/клавулановая кислота, ванкомицину, амикацину. Анализ мочи по Зимницкому: Дневной диурез – 250 мл, Ночной диурез – 750 мл, колебания относительной плотности – 1010-1020 Микционнная цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени справа Экскреторная внутривенная урография: отмечена деформация чашечно-лоханочной системы справа. Мочеточники расширены, извиты. Отмечается S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков. Ультразвуковое исследование почек: контур почек неровный, больше справа. Правая почка 82х40 см, паренхима – 10 мм, лоханка 14 мм. Левая почка – 96х48 мм, паренхима – 19 мм, лоханка 6 мм. Паренхима почек уплотнена, мало структурна, эхогенность неравномерно значительно повышена, больше справа. жүктеу/скачать 456,92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|