Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»
жүктеу/скачать 1,23 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа
|
Ситуационная задача 2 Больная Б. 38 лет предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, быструю утомляемость, слабость, эпизоды удушья, возникающие в горизонтальном положении, отёки голеней и стоп. В возрасте 17 лет был выявлен ревматический порок сердца - недостаточность митрального клапана. При осмотре: состояние тяжелое. Акроцианоз. Отёки голеней и стоп. ЧДД - 24 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких справа ниже угла лопатки отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах - небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Левая граница сердца - на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в VI межреберье. Аускультативная картина соответствует имеющемуся пороку. Ритм сердечных сокращений неправильный, ЧСС - 103 удара в минуту. АД - 110/65 мм рт. ст. Живот увеличен в объёме за счёт ненапряжённого асцита, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову - 13×12×10 см. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см, край её закруглён, слегка болезненный. На ЭКГ ритм неправильный, зубцы P отсутствуют. Вопросы: 1. Выделите ведущий синдром. 2. Установите предварительный диагноз. 3. Наметьте план обследования пациента на первом этапе. 4. Определите тактику лечения. 5. К какому специалисту необходимо направить пациентку и с какой целью? Эталон ответа 1. Синдром хронической сердечной недостаточности по большому и малому кругам кровообращения. 2. Хроническая ревматическая болезнь сердца: ревматический порок сердца - недостаточность митрального клапана. Фибрилляция предсердий, постоянная форма. ХСН II Б стадия, ФК IV. 3. Пациенту рекомендовано: -ОАК, -ОАМ, -ЭКГ, -Эхо-кардиография, -R-графия органов грудной клетки. 4. Ингибиторы АПФ, Дигоксин, бета-адреноблокаторы, диуретики. 5. Необходимо направить больную на консультацию к врачу-кардиохирургу для обсуждения хирургической коррекции порока. жүктеу/скачать 1,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|