Ситуационная задача 2 Больная Б. 38 лет предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке,
быструю утомляемость, слабость, эпизоды удушья, возникающие в горизонтальном
положении, отёки голеней и стоп. В возрасте 17 лет был выявлен ревматический порок
сердца - недостаточность митрального клапана. При осмотре: состояние тяжелое. Акроцианоз.
Отёки голеней и стоп. ЧДД - 24 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких справа
ниже угла лопатки отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации ослабленное
везикулярное дыхание, в нижних отделах - небольшое количество влажных мелкопузырчатых
хрипов. Левая граница сердца - на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в VI
межреберье. Аускультативная картина соответствует имеющемуся пороку. Ритм сердечных
сокращений неправильный, ЧСС - 103 удара в минуту. АД - 110/65 мм рт. ст. Живот
увеличен в объёме за счёт ненапряжённого асцита, мягкий, безболезненный. Размеры печени
по Курлову - 13×12×10 см. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см, край её
закруглён, слегка болезненный. На ЭКГ ритм неправильный, зубцы P отсутствуют. Вопросы: 1. Выделите ведущий синдром.
2. Установите предварительный диагноз.
3. Наметьте план обследования пациента на первом этапе.
4. Определите тактику лечения.
5. К какому специалисту необходимо направить пациентку и с какой целью?
Эталон ответа 1. Синдром хронической сердечной недостаточности по большому и малому кругам
кровообращения.
2. Хроническая ревматическая болезнь сердца: ревматический порок сердца -
недостаточность митрального клапана.
Фибрилляция предсердий, постоянная форма. ХСН II Б стадия, ФК IV.
3. Пациенту рекомендовано:
-ОАК,
-ОАМ,
-ЭКГ,
-Эхо-кардиография,
-R-графия органов грудной клетки.
4. Ингибиторы АПФ, Дигоксин, бета-адреноблокаторы, диуретики.
5. Необходимо направить больную на консультацию к врачу-кардиохирургу для обсуждения
хирургической коррекции порока.