Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по учебной дисциплине «Внутренние болезни»
жүктеу/скачать 0,96 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Первая линия антихеликобактерной терапии
|
ЭрадикацияН. Pylori Общей тенденцией, наблюдаемой сейчас в большинстве стран, является то, что постепенно растет резистентность H. pylori к ключевым антибиотикам и, соответственно, снижается эффективность эрадикационных схем. Для лечения используют две линии антихеликобактерной терапии: начинают лечение с первой линии, а в случае неудачи назначают вторую линию. Если говорить о безвисмутной терапии, то, как известно, существует 4 варианта терапии: тройная (ингибитор протонной помпы + 2 антибиотика), последовательная (сначала ингибитор протонной помпы + 1 антибиотик, далее этот антибиотик меняется на 2 других), гибридная (ингибитор протонной помпы + 1 антибиотик, далее он не убирается, а к нему добавляются 2 других антибиотика), одновременная (ингибитор протонной помпы + 3 антибиотика: кларитромицин + амоксициллин + метронидазол). Любой из этих 4 вариантов дает высокую эффективность эрадикации, если H. pylori чувствительна к применяемым антибиотикам. Согласно протоколам МЗ РБ : Первая линия антихеликобактерной терапии Первый вариант. Ингибитор протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе 2 раза/сут. (омепразол 20 мг, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг, лансопразол 30 мг) в течение 7-10-14 дней (при наличии у пациента гастральной язвы продолжительность лечения 6-8 недель, при дуоденальной язве – 4-6 недель). Амоксициллин в дозе 1 000 мг 2 раза/сут. или метронидазол по 500 мг 2 раза/сут. в течение 7-10-14 дней. Кларитромицин в дозе 500 мг 2 раза/сут в течение 7-10-14 дней. Назначение высокой дозы ИПП (дважды в день) повышает эффективность тройной терапии. 19 Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПП и кларитромицином с 7 до 10-14 дней повышает уровень успешной эрадикации на 5%. Второй вариант (четырехкомпонентная терапия). ИПП в стандартной дозе в течение 7-10 дней (при наличии у пациента гастральной язвы продолжительность лечения 6-8 недель, при дуоденальной язве – 4-6 недель). Амоксициллин в дозе 1 000 мг 2 раза/сут. Или метронидазол 500 мг 3 раза в день или фуразолидон 50-150 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней. Кларитромицин в дозе 500 мг 2 раза/сут. в течение 7-10 дней. Висмута трикалия дицитрат в дозе 240 мг 2 раза/сут в течение минимум 7-10 дней, при гастродуоденальной язве – 4-8 недель. Третий вариант (при наличии атрофии слизистой оболочки желудка сахлоргидрией, подтвержденной при рН-метрии) Амоксициллин в дозе 1000 мг 2 раза/сут. Кларитромицин в дозе 500 мг 2 раза/сут. Висмута трикалия дицитрат в дозе 240 мг 2 раза/сут в течение 10-14 дней. жүктеу/скачать 0,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|