Область шеи является одной из наиболее анато- мически сложных в человеческом организме. Редко



Pdf көрінісі
бет5/9
Дата10.12.2023
өлшемі399,95 Kb.
#135764
түріАнализ
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Байланысты:
Hirurg 2018 05 075

(рис. 2)
.
До сих пор оптимальным для ревизии органов 
шеи при ранениях в экстренных ситуациях является 
доступ по переднему краю грудиноключично-сосце-
видной мышцы (продольная колотомия по В.И. Разу-
мовскому), который выполнен в 158 из 191 экстрен-
ной операции 
(рис. 3)
. Такой доступ может быть 
продлен как в дистальном (срединная стернотомия), 
так и в проксимальном направлении. Пациента сле-
дует уложить на спину и подложить валик под плече-
вой пояс, повернув его голову в сторону, противопо-
ложную повреждению. Такой доступ позволяет реви-
зовать практически все органы шеи: сонные артерии 
и яремные вены, щитовидную железу, гортань, тра-
хею, глотку, дно полости рта, пищевод, второй сег-
мент позвоночной артерии, основные нервные ство-
лы. При необходимости с помощью дополнительных 
разрезов влево (воротниковый разрез) и вправо — 
над- или под ключицу возможно выделение грудино-
ключичного сочленения или пересечением ключи-
цы. Двусторонний разрез с формированием кожного 
лоскута на передней поверхности шеи дает широчай-
шие возможности для ревизии при экстренных и 
плановых хирургических вмешательствах 
(рис. 4)
.
К комбинированным (лоскутным) разрезам отно-
сят створчатые, открытые латерально (разрез Н.А. Кар - 
пова), кверху или книзу (П-образные) [2, 8]. Недо-
статком этих разрезов является возможность впослед-
ствии некроза дистального края кожного лоскута, так 
как при таком доступе пересекают идущие вдоль шеи 
артериальные сосуды, широко анастомозирующие 
между собой на середине шеи. Наиболее приемлемы 
Н-образные разрезы с расположением поперечной 
части на середине шеи (разрез Г.Л. Ратнера), ибо при 
них щадят крупные артериальные стволы и некроз 
кожных лоскутов почти исключен [8].
Для обнажения сонной артерии из разреза 
В.И. Разумовского у 15 больных приходилось пере-
секать общую лицевую вену с ретракцией внутрен-


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет