Область шеи является одной из наиболее анато- мически сложных в человеческом организме. Редко


Рис. 2.  Неудовлетворительный эстетический результат после косовертикального разреза вдоль грудиноключично-со-



Pdf көрінісі
бет6/9
Дата10.12.2023
өлшемі399,95 Kb.
#135764
түріАнализ
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Байланысты:
Hirurg 2018 05 075

Рис. 2.
 Неудовлетворительный эстетический результат после косовертикального разреза вдоль грудиноключично-со-
сцевидной мышцы.


78
ХИРУРГИЯ 5, 2018
а
б
Рис. 4.
 Разрез для выполнения тиреоидэктомии с одномоментной центральной и боковой шейной лимфодиссекцией.
а
б
Рис. 3.
 Доступы для ревизии органов шеи.
а — схема из атласа Rutherford; б — реконструкция хирургических доступов к органам шеи и средостения.
ней яремной вены и кивательной мышцы латераль-
но. Затылочную артерию и ansa cervicalis пересекли 
в 9% наблюдений.
При высокой бифуркации общей сонной арте-
рии в 2% наблюдений было выполнено пересече-
ние заднего брюшка двубрюшной мышцы, которое 
расположено за углом нижней челюсти. При необ-
ходимости выделения внутренней сонной артерии 
возможно отсечение кивательной мышцы от сосце-
видного отростка. Этот прием также использовался 
для доступа к позвоночной артерии после выхода ее 
из костного канала. При манипуляциях выше угла 
нижней челюсти повреждений добавочного и языко-
глоточного нервов у наблюдавшихся нами пациентов 
не было. Манипуляции в этой области сопровожда-
лись только перевязкой кровоточащих сосудов, так 
как коагуляция чревата повреждением указанных 
выше нервов. Для улучшения обзора в области кры-


79
ХИРУРГИЯ 5, 2018
а
б
в
Рис. 5.
 Волнообразный (змеевидный) разрез для боковой шейной 
лимфаденэктомии (авторское свидетельство №1647951).
а — схема; б — хирургический разрез; в — эстетический результат 
через 6 мес.
ловидно-небной ямки может быть применен метод, 
заключающийся в вывихивании височно-нижнече-
люстного сустава (сублюксация кпереди). В 1 (0,5%) 
наблюдении было выполнено переламывание паль-
цем хирурга шиловидного отростка.
Поперечные разрезы над ключицей и параллель-
но ей являлись основными при операциях на под-
ключичной артерии и вене. Доступ к под ключичным 
сосудам нередко требовал пересечения клю чицы.
Для обнажения третьего сегмента позвоночной 
артерии в случае ее повреждения в этом сегменте 
приходилось использовать латеральный доступ (9% 
наблюдений). Доступная ревизии часть позвоноч-
ной артерии условно проецируется на пересечение 
двух линий: горизонтальной — от угла нижней че-
люсти и вертикальной, проведенной от наружного 
слухового прохода вниз. К позвоночной артерии 
наиболее рационален переднебоковой доступ. Он 
позволял выделять любую часть экстракраниально-
го сегмента артерии. Возможность продолжения 
разреза в любую сторону адаптировала доступ к лю-
бым хирургическим проблемам. Доступ достаточно 
широкий и безопасный. Современные методы об-
следования (компьютерная томография, ангиогра-
фия) зачастую давали возможность обоснованно 
ограничивать размер доступа, исключая поврежде-
ния жизненно важных структур [3].
При выполнении плановой боковой лимфодис-
секции у больных с регионарными метастазами рака 
щитовидной железы длительное время мы применя-
ли доступ вдоль внутреннего края грудиноключич-
но-сосцевидной мышцы [6]. Однако недостаточно 
хорошее качество послеоперационного рубца заста-
вило продолжить поиск более удачного разреза. 
В 1992 г. А.Ф. Романчишен предложил ком бини-
рованный волнообразный доступ по переднелате-
ральной поверхности грудиноключично-сосцевид-
ной мышцы 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет