Моноцитоз и моноцитопения. Моноцитоз

258 
Лимфоцитоз и лимфоцитопения. Лимфоцитоз – увеличение 
количества лимфоцитов в крови более 4х10
9
/л). Основными причинами 
реактивного лимфоцитоза являются вирусные инфекции, хронические 
бактериальные инфекции, токсоплазмоз. При инфекциях большинство 
лимфоцитов представлено широкоцитоплазменными клетками, встречаются 
иммунобласты, лимфоциты с базофильной цитоплазмой (активированные 
лимфоциты), плазмоциты. Относительный лимфоцитоз с нейтропенией 
характерен для кори, при этом может сохраняться нормальное количество 
лейкоцитов. Заболевания соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный 
артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.) сопровождаются 
лимфоцитозом, среди лимфоцитов встречаются широкоцитоплазменные и 
плазматизированные 
клетки, 
увеличено 
количество 
плазмоцитов. 
Характерная клиническая картина и детский возраст пациентов исключают 
хронический лимфолейкоз. В неясных случаях иммунофенотипирование 
выявляет поликлональный характер лимфоцитоза при реактивных 
состояниях и моноклональный – при ХЛЛ (CD19+CD20+CD23+CD5+)или 
лейкемизации лимфом. 
Инфекционный мононуклеоз – острое вирусное заболевание с 
выраженной бласттрансформацией лимфоцитов, появлением этих клеток в 
крови, реактивным лимфаденитом. Инфекционный мононуклеоз вызывается 
вирусом Эпштейна–Барр. Это В-лимфотропный вирус инфицирует В-
лимфоциты 
через 
поверхностные 
антигены 
CD21, 
вызывая 
их 
пролиферацию, пожизненно персистирует в В-лимфоцитах, обусловливая 
развитие прочного нестерильного иммунитета. К 25 годам 85% людей 
инфицированы вирусом. При заболевании происходит пролиферация 
реактивных Т-лимфоцитов, а также пораженных и реактивных В-
лимфоцитов в лимфатической ткани, что приводит к выходу активированных 
клеток в кровь. Процент атипичных мононуклеаров может варьировать и 
достигать 60-80% в разгар заболевания с постепенным снижением по мере 
выздоровления. 
Для 
инфекционного 
мононуклеоза 
в 
период 

259 
реконвалесценции характерны эозинофилия и моноцитоз, увеличение СОЭ. 
Заболевание длится 3-4 нед с длительным астеническим синдромом после 
выздоровления. Атипичные мононуклеары (реактивные или активированные 
лимфоциты) – это бласттрансформированные лимфоциты, в большинстве 
своем – реактивные Т-лимфоциты, обеспечивающие противовирусную 
защиту, а также пролиферирующие В-лимфоциты. Им присущи выраженные 
анизоцитоз и полиморфизм – различное ядерно-цитоплазматическое 
соотношение; разнообразная форма ядра, часто моноцитоидная; сглаженное, 
гомогенное строение хроматина; различная по объему и окраске цитоплазма, 
обычно с выраженной краевой базофилией. 
Атипичные мононуклеары характерны не только для инфекционного 
мононуклеоза, количество их возрастает при любых вирусных инфекциях. Во 
всех случаях инфекционного мононуклеоза рекомендовано обязательное 
обследование на ВИЧ-инфекцию, так как при ВИЧ-инфекции нередки случаи 
мононуклеозоподобного синдрома: увеличение лимфатических узлов и 
количества мононуклеаров в крови. 

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: