Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
Моноцитоз и моноцитопения. Моноцитоз
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c
- Бұл бет үшін навигация:
- Клинико-диагностическое значение моноцитоза
| Моноцитоз и моноцитопения. Моноцитоз – увеличение количества
моноцитов в крови более 0,8х10 9 /л. Реактивный моноцитоз может развиваться при состояниях, характеризующихся персистенцией антигена в организме (табл. 3.14.): при хронических длительных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, реактивных гистиоцитозах, опухолях. Дифференциальную диагностику проводят с острыми лейкозами, имеющими характерные изменения в костном мозге, и хроническими моноцитарными и миеломоноцитарными лейкозами. Моноцитопения — уменьшение количества моноцитов в крови менее 0,09х10 9 /л. Моноцитопения встречается при гипоплазии кроветворения. Таблица 3.14 Клинико-диагностическое значение моноцитоза Патогенез Заболевания Реактивный моноцитоз (усиление пролиферации в костном мозге клеточных элементов моноцитопоэза) Инфекции (подострый септический эндокардит, вирусные, грибковые, риккетсиозные, протозойные инфекции), период реконвалесценции после острых инфекций Хронические инфекции, сопровождающиеся образованием гранулем (туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз) Хронические заболевания кишечника (язвенный колит) Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит Опухолевый моноцитоз Острые и хронические моноцитарный и миеломоноцитарный лейкозы 258 Лимфоцитоз и лимфоцитопения. Лимфоцитоз – увеличение количества лимфоцитов в крови более 4х10 9 /л). Основными причинами реактивного лимфоцитоза являются вирусные инфекции, хронические бактериальные инфекции, токсоплазмоз. При инфекциях большинство лимфоцитов представлено широкоцитоплазменными клетками, встречаются иммунобласты, лимфоциты с базофильной цитоплазмой (активированные лимфоциты), плазмоциты. Относительный лимфоцитоз с нейтропенией характерен для кори, при этом может сохраняться нормальное количество лейкоцитов. Заболевания соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.) сопровождаются лимфоцитозом, среди лимфоцитов встречаются широкоцитоплазменные и плазматизированные клетки, увеличено количество плазмоцитов. Характерная клиническая картина и детский возраст пациентов исключают хронический лимфолейкоз. В неясных случаях иммунофенотипирование выявляет поликлональный характер лимфоцитоза при реактивных состояниях и моноклональный – при ХЛЛ (CD19+CD20+CD23+CD5+)или лейкемизации лимфом. Инфекционный мононуклеоз – острое вирусное заболевание с выраженной бласттрансформацией лимфоцитов, появлением этих клеток в крови, реактивным лимфаденитом. Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна–Барр. Это В-лимфотропный вирус инфицирует В- лимфоциты через поверхностные антигены CD21, вызывая их пролиферацию, пожизненно персистирует в В-лимфоцитах, обусловливая развитие прочного нестерильного иммунитета. К 25 годам 85% людей инфицированы вирусом. При заболевании происходит пролиферация реактивных Т-лимфоцитов, а также пораженных и реактивных В- лимфоцитов в лимфатической ткани, что приводит к выходу активированных клеток в кровь. Процент атипичных мононуклеаров может варьировать и достигать 60-80% в разгар заболевания с постепенным снижением по мере выздоровления. Для инфекционного мононуклеоза в период 259 реконвалесценции характерны эозинофилия и моноцитоз, увеличение СОЭ. Заболевание длится 3-4 нед с длительным астеническим синдромом после выздоровления. Атипичные мононуклеары (реактивные или активированные лимфоциты) – это бласттрансформированные лимфоциты, в большинстве своем – реактивные Т-лимфоциты, обеспечивающие противовирусную защиту, а также пролиферирующие В-лимфоциты. Им присущи выраженные анизоцитоз и полиморфизм – различное ядерно-цитоплазматическое соотношение; разнообразная форма ядра, часто моноцитоидная; сглаженное, гомогенное строение хроматина; различная по объему и окраске цитоплазма, обычно с выраженной краевой базофилией. Атипичные мононуклеары характерны не только для инфекционного мононуклеоза, количество их возрастает при любых вирусных инфекциях. Во всех случаях инфекционного мононуклеоза рекомендовано обязательное обследование на ВИЧ-инфекцию, так как при ВИЧ-инфекции нередки случаи мононуклеозоподобного синдрома: увеличение лимфатических узлов и количества мононуклеаров в крови. жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|