Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 36
Больная Г., 12 лет, была госпитализирована с жалобами на колющие боли в области сердца, продолжающиеся по 10-20 минут, а также приступы головных болей, возникающих в вечернее время с частотой 2-3 раза в месяц. Иногда цефалгии сопровождаются рвотой, похолоданием конечностей, снижением артериального давления. Девочка плохо переносит транспорт, душные помещения. За последнее время отмечается снижение аппетита, повышенная утомляемость, неустойчивое настроение. Данные жалобы беспокоят около года после развода родителей. В школе часто вступает в конфликт с товарищами по классу и учителями. Из анамнеза известно, что девочка родилась в срок от первой беременности, протекавшей с токсикозом. Продолжительность родов 2 часа, закричал сразу. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. В школе учится хорошо, но за последнее время успеваемость несколько снизилась. Наблюдается по поводу хронического тонзиллита. Месяц назад перенесла ангину с высокой температурой. Наследственность отягощена: мать страдает нейроциркуляторной дистонией, у отца - язвенная болезнь желудка, у бабушки по линии матери - гипертоническая болезнь. При осмотре нормостенического телосложения, задает много вопросов по поводу своего заболевания. Температура тела нормальная, кожные покровы чистые, с наклонностью к покраснению, отмечается мраморность кожи. На лице угревая сыпь. Выражен гипергидроз ладоней. Масса тела повышена. Пальпируются тонзиллярные и переднешейные лимфоузлы. Гипертрофия миндалин II степени, гиперемии в зеве нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной тупости сердца возрастные. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений 60 ударов в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. Общий анализ крови: Нв - 110 г/л, Эр - 3,0x1012/л, Лейк - 7,8x109/л, п/я - 4%. с - 68%, э - 1 %, л - 25%, м - 2%, СОЭ - 7 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1025, белок - нет, лейкоциты -1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют. Биохимические анализ крови: СРБ – (+), АСЛ-О - 1:625, АСГ -1:300, глюкоза - 3,5 ммоль/л, АЛТ - 40 Ед/л, АСТ - 35 Ед/л. ЭКГ: синусовая брадикардия с ЧСС 60 ударов в мин., электрическая ось сердца не отклонена. В положении стоя учащение ЧСС до 96 ударов в мин. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|