Ситуационная задача 1

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6 
Больная 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу 
живота, появившиеся внезапно при физической работе, общее недомогание, 
слабость. Менструации с 17 лет, скудные, болезненные, нерегулярные. 
Беременностей не было. При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и 
шейки матки без нарушения эпителиального покрова. Матка маленькая, 
ограниченно подвижная, смещена к лону. Слева и сзади от матки определяется 
образование размером 6х8 см, бугристое, подвижное, болезненное. Справа 
придатки не определяются. Выделения слизистые. Диагноз? Тактика? 
ОТВЕТ: 1.
Опухоль левых придатков? Перекрут ножки опухоли яичника? 
2.
УЗИ ОМТ, онкомаркеры СА-125, госпитализация, лапароскопия 
(лапаротомия) Цистэктомия- экспресс гистология для исключения рака 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7 
Больная Б. 35 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение 
года, огрубение голоса, появление волос на подбородке, верхней губе, 
конечностях, снижение либидо. Замужем в течение 3-х лет. Беременностей не 
было. При осмотре: выраженные проявления вирилизации, атрофия молочных 
желез, телосложение по мужскому типу. При гинекологическом осмотре: 
некоторое увеличение клитора. Шейка матки конической формы, симптом зрачка 
отсутствует. Слизистая влагалища и шейки матки без нарушения эпителиального 
покрова. Матка маленькая, в области правых придатков образование округлой 
формы, 
плотной 
консистенции 
15х10 
см, 
ограниченно 
подвижное, 
безболезненное. Слева придатки не определяются. Своды свободные, глубокие. 
Выделения слизистые. Диагноз? Тактика? 
ОТВЕТ: Гормонпродуцирующая опухоль яичника. Андробластома 
2.УЗИ, онкомаркеры СА-125, R-графия ОГК, определение фракций тестостерона. 
Объем операции в зависимости от злокачественности процесса. Если рак – 
экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

Больная З., 53 лет в течение последних 2-х лет не наблюдалась у врача-
гинеколога. Последние полгода отмечает общую слабость, недомогание, 
увеличение живота. Менопауза 3 года. Объективно: пониженного питания, живот 
увеличен в размерах. При горизонтальном положении больной живот 
перерастянут. Перкуторно: в отлогих местах живота определяется притупление. 
При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без 
нарушения эпителиального покрова. Малый таз занимает плотная опухоль, 
бугристая, безболезненная. Матка и придатки отдельно не пальпируются. В 
заднем своде влагалища определяются плотной консистенции «шипы». 
Выделения слизистые. Диагноз? Тактика? 
ОТВЕТ: 1.Рак яичника, 4 степени. 
2.УЗИ, онкомаркеры са-125, рентген ОГК, лапароскопия с биопсией. Паллиативн 
хир леч,химиотерап,лучевая и симптомат леч. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9 
У больной П., 38 лет, 2 года назад была обнаружена миома матки 
соответствующая величине 8-недельной беременности. С этого времени стала 
отмечать обильные и продолжительные менструации. Гинекологом не 
осматривалась в течение 2-х лет. При очередном осмотре обнаружена опухоль 
матки, величиной с 16-недельную беременность.
ОТВЕТ: 1.Быстропрогрессирующая миома матки с метроррагиями. 
2.Диагн выскабливание с последующим гистологическим исследованием. 
Лечение- ампутация матки без придатков. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10 
Больная Б., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации по поводу остро 
возникших внизу живота болей при подъёме тяжести. Боли в течение часа 
усилились, локализовались в нижних отделах живота, больше справа. 
Температура 37,4
о
. Живот умеренно вздут, при пальпации через брюшную стенку 
больше справа определяется округлой формы образование, болезненное при 
пальпации. При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и шейки матки 
без нарушения эпителиального покрова. Матка маленькая, смещена кпереди, 
сзади и справа от неё определяется округлое болезненное образование 10х8 см, 

ограниченно подвижное. Слева придатки не увеличены. Выделения слизистые. 
Диагноз? Тактика? 
ОТВЕТ: 
1. Опухоль правых придатков яичника. Перектрут ножки опухоли яичника. 
2.Лечение только оперативное, лапароскопическим или лапаротомическим 
доступом, при визуальном отсутствии признаков некроза. 
Ножку раскрутить и понаблюдать за восстановлением кровотока, в случае 
исчезновения признаков ишемии, восстановление кровотока- резекция яичника, 
патологическое исследование макропрепарата. 
При наличии малигнизации объем операции расширить. При наличии признаков 
некроза раскручивать ножку нельзя из-за высокого риска тромбоэмболии. В таком 
случае удаляют придатки на пораженной стороне- Односторонняя 
аднексэктомия( цистэктомия) 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11 
Больная З., 38 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на 
постоянную боль внизу живота, повышение температуры до 39
о
. Пульс 104 
уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 120/75 мм рт.ст. В 
анамнезе – воспаление придатков матки. Язык обложен белым налетом. Живот 
вздут, не участвует в акте дыхания. Имеются симптомы раздражения брюшины. 
При гинекологическом осмотре: шейка матки и слизистая влагалища без 
нарушения эпителиального покрова. Тело матки четко не контурируется из-за 
болезненности. Левые придатки не пальпируются. Справа и сзади от матки 
определяется образование размерами: 12х8 см, плотное, бугристое, болезненное, 
малоподвижное. Задний свод выбухает. Выделения гнойные, обильные.
Диагноз? Что делать? 
ОТВ:1. Обострение хронического двухстороннего сальпингоофорита, 
тубовариальный абсцесс, пиоовариум справа, пиосальпингс справа, 
пельвиоперитонит.
2. 
УЗИ ОМТ, Пункция заднего свода влагалища, лапаратомия, 
дренирование брюшной области, антибиотики, возможно тубэктомия, 
дезитоксикация, десенсибилизация. ВИДЫ хр.сальпингоофорита: 
инфекционно- токсический, ирритативный. 

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12 
Больная К., 42 лет, поступила в стационар с жалобами на боль внизу живота, 
повышение температуры до 39
о
. Менструации с 15 лет, всегда обильные, 
последняя закончилась 2 дня назад. В 38 лет была впервые диагностирована 
миома матки. Заболела 3 дня назад. Появились ноющие боли внизу живота, 
озноб, поднялась температура до 39
о
. Общее состояние удовлетворительное. 
Гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты – 14000, СОЭ – 37 мм/час. При гинекологическом 
осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без нарушения эпителиального 
покрова. Матка увеличена до 13-14 недель беременности, бугристая, с наличием 
болезненного узла в дне матки. Выделения сукровичные, незначительные.
Диагноз? Тактика? 
ОТВЕТ: 1.Симптомная миома матки, некроз миоматозного узла. 
2.Лечение-ампутация матки без придатков
(
субтотальная гистерэктомия) 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13 
Больная С., 31 год, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на 
резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость, температура тела до 
38
о
. Пульс 112 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 120/80 
мм рт.ст. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации 
болезненный во всех отделах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и 
признаки раздражения брюшины. Парез кишечника. При гинекологическом 
осмотре: шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев закрыт, при её 
смещении – болезненность. Матка четко не контурируется. В области её 
придатков определяется опухолевидное образование без четких границ, 
тугоэластической консистенции, интимно спаянное с маткой, неподвижное, резко 
болезненное. Выделения гноевидные. Диагноз? Что делать? 
ОТВЕТ: 1.Острый сальпингоофорит,пиосальпинкс,пельвиоперитонит. 
2.УЗИ,пункция заднего свода. Лечение- АБ, лапаротомия, санация и 
дренирование брюшной полости, вопрос о тубкэтомии. дезинтакс, иммуноспециф. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14 

Больная Д., 37 лет, поступила в жалобами на обильные кровяные выделения со 
сгустками, начавшиеся в срок очередной менструации, слабость, головокружение. 
Из анамнеза стало известно, что в течение последнего года менструации стали 
более обильными и продолжительными. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. 
АД – 90/50 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. При гинекологическом осмотре: 
слизистая влагалища и шейки матки без нарушения эпителиального покрова. 
Матка увеличена до 11 недель беременности, плотная, бугристая. Придатки не 
увеличены, безболезненные. Выделения обильные, кровянистые, со сгустками.
Диагноз? Тактика? 
ОТВ: 1. Миома матки с меноррагиями, геморогический шок 2 ст.
2. УЗИ с доплерографией. Раздельное диагностическое выскабливание 
для исключения онкологии, гистероскопия.
Лечение геморрагического шока(гемостат-викасол, ИТТ-

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: