Ситуационная задача 1

При ректально-абдоминальном исследовании в малом тазу определяется 
тугоэластическое образование, нижний полюс которого доходит до наружных 
половых органов. Диагноз? Тактика ведения? 
ОТВЕТ: Атрезия гимена. Гематокольпос. 
2. 
Крестообразное рассечение девственной плевы, опорожнение гематокольпоса. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17 
Девочка 6 лет. Соматически была здорова, заболевание началось остро, 
появились рези при мочеиспускании, тенезмы, гнойные выделения из влагалища. 
При гинекологическом осмотре: диффузная гиперемия кожи вокруг больших 
половых губ, промежности, вокруг ануса, девственная плева гиперемирована, из 
влагалища обильные гнойные выделения. 
Предположительный диагноз? Тактика ведения? 
Ответ: 1.Кольпит. 
2.Диагностика-мазок, посев на флору и чувств. Антибиотикотерапия. Пробиотики, 
лактобактерии. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 18 
Больная С., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на 
обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных 
половых органов и во влагалище. Больна в течение недели. Последняя 
менструация наступила в срок. Две недели назад имела случайную половую 
связь. Единственная беременность закончилась искусственным абортом. Общее 
состояние удовлетворительное. Температура тела 36,2
о
. Живот мягкий, 
безболезненный. На зеркалах: резкая гиперемия слизистой оболочки влагалища и 
выраженная мацерация эпителия. В заднем влагалищном своде имеется 
скопление жидкого пенистого гноя. Такое же отделяемое в наружном зеве шейки 
матки и наружном отверстии уретры. Бимануальное исследование: влагалище 
нерожавшей женщины. Шейка матки обычной консистенции, зев закрыт. Матка 
плотная, безболезненная, не увеличена, отклонена кпереди. Придатки с обеих 
сторон не определяются, область их безболезненная. Своды влагалища глубокие.
Диагноз? Тактика? 

ОТВЕТ: 1.Трихомониаз 
2.Лечение- метронидазол по 1т 2р/дн на 10 дн, трихопол по 1 т 3 р/дн в теч 7 дн., 
тинидазол по 50 мг во время еды одномом, флюканозол 150 мг раз в 3 дня 2 раза. 
вагинальные таблетки и свечи с антисептиками, антибиотиками.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19 
Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на 
неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Считает себя 
больной в течение 5 дней. Последняя менструация 2 недели назад. Было две 
беременности, одна закончилась родами, а вторая – абортом. Перенесенные 
гинекологические болезни отрицает. Общее состояние удовлетворительное. 
Температура тела 36,8
о
. На зеркалах: имеются белесоватые налеты, которые 
легко снимаются марлевым шариком. Выделения творожистого вида. 
Бимануальное исследование: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки 
увеличена, плотная, подвижная, отклонена кпереди. Придатки с обеих сторон не 
определяются, область их безболезненная. Своды влагалища глубокие. Диагноз?
Тактика? 
ОТВЕТ: 1.
Вульвовагинит микотический. Кандидоз. 
2.Лечение-флуконозол 150 мг и местное(интравагин) лечение азолами. 
Назначение вагинальных пробиотических капсул, содержащих Lactobacillus casei 
rhamnosus Doderleini Lcr-
35, вторым этапом после интравагинального применения 
сертоконазола в случаях РВВК в 2 раза снижает частоту рецидивов 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20 
Больная А., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на 
ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повышение температуры 
тела до 37,8
о
, бели желто-зеленого цвета. Больна в течение недели. Последняя 
менструация две недели назад. Было три беременности, из которых первые две 
закончились нормальными срочными родами. Третья – искусственным абортом, 
осложнившимся воспалением придатков. Лечилась стационарно. При осмотре: 
живот при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах. Признаков 
раздражения брюшины нет. На зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, 
зев щелевидный, закрыт, вокруг зева отечность и гиперемия. Бимануальное 

исследование: влагалище рожавшей женщины, при смещении шейки матки 
болезненность. Матка отклонена кпереди, не увеличена, плотной консистенции, 
подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон увеличены, болезненны 
при пальпации. Бели гноевидные. Диагноз? Тактика? 
ОТВЕТ: 
1.
Обострение хронического двустороннего воспаления придатков матки 
эндоцервицит. 
2. 
Диагностика:
-
УЗИ органов малого таза
-
.Взятие мазков из уретры, цервикального канала, влагалища( до назначения 
антибиотиков), посев определяемого из цервикального канала.
Бак посев 
3). Антибиотикотерапия макролидщы (джозамицин 1000 мг 1 раз в день) 
метронидозол в/в капельно, местно – вагинальные свечи тержинан/эльжина 
После 
стихания 
обострения 
воспалительного 
процесса 
перейти 
на 
физиотерапевтические процедуры, пробиотики. 
Как зависит тактика ведения пациентки, если выявляется специфическая 
этиология заболевания.:
1). Курс лечения антибиотиками сокращают до 2-3 дней.
2). дополнительно назначают гестогены.
3). после курса антибиотиков( не менее 7 дней) проводится однократная 
комбинированная провокация со взятием мазков через 24-48-72 часа. 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21 
Больная, 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на 
бесплодие в течение 4 лет, общую слабость, потливость, временами повышение 
температуры тела до 37,2
о
-37,5
о
, периодически отмечает боли внизу живота 
ноющего характера. Анамнез: имела контакт с больным туберкулезом на работе. 
Менструации с задержкой на 5-10 дней. Не беременела, средств контрацепции не 
применяла. Произведена метросальпингография: трубы не проходимы, 
четкообразны. Больная пониженного питания. Живот мягкий, безболезненный. На 
зеркалах: шейка матки конической формы, чистая, зев точечный. Бимануальное 
исследование: влагалище не рожавшей женщины. Шейка матки обычной 

консистенции, зев закрыт. Матка размерами меньше нормы, плотная, 
безболезненная. В области придатков с обеих сторон определяются уплотнения 
(узловые) участки. Выделения светлые. Рентгенологическое исследование: 
органы грудной клетки без патологических изменений. Реакция Манту – 
положительная. 
Гистологическое 
исследование 
соскоба 
эндометрия 
– 
гиперплазия слизистой оболочки. Диагноз? Тактика? 
ОТВЕТ: 1.Хронический двусторонний туберкулезный сальпингит, очаговый 
туберкулезный эндометрит, первичное трубное бесплодие. Гиперплазия 
эндометрия. 
2.
С
пецифическая 
противотуберкулезная 
терапия(Римфапицин,стрептомицин,изониазид; 
Аминогликазиды-
амикацин,канамицин) в условиях тубдиспансера с последующим санаторно-
курортным лечением.,химиотерапия. 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: