мя к а к бы н а т а л к и в а е т с я на « п р еп ят ст ви е» из нево зб у д и м о й
ткан и . П р о и с х о д и т р а з р ы в осповн ой круговой волны в о з б у ж -
д ен и я, от нсе о т х о д я т новые д о п о л н и т е л ь н ы е волны, возии-
кает ви х р ево е д в и ж е н и е в о з б у ж д с н и я по м и о к а р д у
пред сердий ,
в с в я зи с чем с о з д а е т с я в п еч атл ен и е, что к а ж д о е м ы ш еч ное
вол окн о или группа волокон с а м и по себе я в л я ю т с я источни-
ком в о з б у ж д е н и я и об ъ ект ом с о к р а щ е н и я .
В н а ч а л ь н ы х с т а д и я х з а б о л е в а н и й , о которы х ш ла речь
вы ш е, м е р ц а т е л ь н а я а р и т м и я м о ж е т
носить
п а р о к с и з -
м а л ь н ы й х а р а к т е р , т. е. п р о я в л я т ь с я в
виде периодиче-
ски в о з н и к а ю щ и х при ступ ов ф и б р и л л я ц и и пред сердий , д л я -
щ ихся об ы чно от нескольких минут д о нескольких ч асов
( р е ж е — б олее н р о д о л ж и т е л ь н о е в р е м я ) . В п р о м е ж у т к а х м еж -
ду при ступ ам и р с ги ст р и р у ется п р а в и ль н ы й син усовы й ритм.
В д а л ы іе й ш е м м е р ц а т е л ь н а я а р и т м и я п р и о б р е т а е т п о с т о -
я н н ы й х а р а к т е р .
С у щ с с т в у е т д в а основн ых э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и х при-
-знака м е р ц а н и я пред сердий . П е р в ы й — от сутст ви е на Э К Г
во
всех
э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и х
о т в ед ен и ях
з у б ц о в
Р
(рис. 5 .1 7 ), о т р а ж а ю щ и х , к а к известно, почти од н ом ом ен т н ое
в о з б у ж д е н и е пред сердий . В м есто з у б ц а
Р
на п р о т я ж е н и и всс-
го сер д еч н о го ци кла р сги ст р и р у ю т ся ч а с т ы е н е р е г у л я р -
н ы е в о л н ы м е р ц а н и я п р е д с е р д и й — волны /, обус-
ло в л е н н ы е хаотичн ы м в о з б у ж д е н и е м о т д ел ы іы х мы ш ечны х во-
локон п р ед сердий . В олны / л у ч ш е всего фиксируютс.я в отве-
д ен и я х II, III, а У Ғ и о собен но Уі и У 2. В олны / п о я в л я ю т с я
на Э К Г с о в е р ш е н н о б ес п о р яд о ч н о и н ер егу л я р н о . Они имеют
р а зн у ю а м п л и т у д у и о т л и ч а ю т с я д р у г от д р у г а по ф орм е.
В
з а в и с и м о с т и от величины волн р а з л и ч а ю т крупно- и
м ел ко во л н и ст у ю ф о р м ы м е р ц а н и я пред сердий . П р и к р у п н о-
в о л н и с т о й ф о р м е а м п л и т у д а волн / п р е в ы ш а е т 0,5 мм, а
их ч ас т о т а д о с т и г а е т 3 5 0 — 450 в минуту. Т а к и с волны хорош о
р а с п о з н а ю т с я на Э К Г . К р у п н о в о л н и с т а я ф о р м а м е р ц а т е л ь н о й
аритм ии ч аст о в с т р е ч а е т с я у б о лы іы х с в ы р а ж е н н о й гипер-
т р о ф и е й п р ед сердий , н ап р и м ер у л и ц с м и т р а л ь н ы м стен озом
(рис. 5.17, а ) .
П р и м е л к о в о л н и с т о й ф о р м е ф и б р и л л я ц и и предсер-
дий ч ас т о т а волн / д о с т и г а с т 6 0 0 — 700 в минуту, а их амп-
л и т у д а — м ен ьш е 0,5 мм. И н о г д а волны / в о о б щ е пе видны
на Э К Г ни в
одном из э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и х отведений.
Т а к а я ф о р м а м е р ц а т е ль н о й а р и т м и и нередко н а б л ю д а е т с я у
п ож и л ы х лю д ей, с т р а д а ю щ и х иш ем ич еской б о л е зн ь ю с е р д ц а ,
острым и н ф а р к т о м м и о к а р д а , а т ер о с к л е р о ти ч е с к и м кард и о-
с к л е р о зо м , т и р е о т о к с и к о зо м (рис. 5.17, б ) .
Второй
в а ж н е й ш и й
э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и й
и р и з н а к
м е р ц а н и я п р ед сердий — н е р е
г
у л я р н о с т ь
ж е л у д о ч к о -
в ы х
с о к р а щ е н и й
( н е п р а в и л ь н ы й
ж е л у д о ч к о -
в ы й
р и т м ) , что в ы р а ж а е т с я в р а з л и ч н ы х по п р о д о л ж и -
тельн ости и н г е р в а л а х
Р — Р
(см. рис. 5 .1 7 ). К а к п р а в и л о ,
Рис. 5.17. ЭКГ при мерцании (ф иб рилляции ) предсердий.
а —г к р у п н о в о л н и с т а я ф о р м а ; б — м с л к о в о л н и с т а я ф о р м а . С п р а в а
с х е м а т и ч е с к о е
и з о б р а ж с н и е в и х р е в о г о д в и ж е н и я волны в о з б у ж д е н и я по п р ед с е р д и ям .
при м е р ц а т е л ь н о й ари т м и и в о з б у ж д е н и е по ж е л у д о ч к а м рас-
п р о е т р а н я е т с я обычным путем. П о э т о м у ж е л у д о ч к о в ы е комп-
лексы ф /? 5 имеют н о р м а л ы іы й вид — не у ш и р ен ы и нс д сф о р -
м и рован ы . О д н а к о нередко имею тся н е б о л ьш и е д е ф о р м а ц и и
С}/?5Т
— т а к н а з ы в а е м а я а л ь т е р н а ц и я ко м п л ек са
В
з а в и с и м о с т и
от
ч астоты
ж е л у д о ч к о в ы х
с о к р а щ е н и й
р а з л и ч а ю т б р ад и си ст о л и ч еск у ю , н о рм оси ст оли ч еск ую и т ахи-
си столичсск ую ф о р м ы м е р ц а т е л ь н о й ари т м и и . При б р а д и -
с и с т о л и ч е с к о й ф о р м е м е р ц а н и я п ред серди й ч ас т о т а же-
л у д о ч к о в ы х с о к р а щ е н и й с о с т а в л я е т менее 60 в минуту, при
н о р м о с и с т о л и ч е с к о й
от 60 д о 90 в минуту, а при
т а х и с и с т о л и ч е с к о й
ф о р м е — от 90 до 200 в минуту.
Запомните! Наиболее харак герны ми эл сктрокардиограф ическ ими при-
зн аками мерцан ия (фиб рилляции ) предсердий являютс я:
1) отсутствие во вс.ех электро кардиограф ическ их отведепиях зуб-
ца
Достарыңызбен бөлісу: