В. В. Мурашко А. В. Струтынский

Рие. 6.15. Э К Г нри бл окаде левой за дпей ветви пучка Гиса.
И м е е т с я о т кл о н е н и е э л е к т р и ч е с к о й оси с с р д ц а в п р а в о (угол а бо л е е -|—
1 20 °), дли - 
т с л ь н о с т ь
0,11 с. К ом п л е к с
име ет ф о р м у
ц о т в е д с н и я х 1, а У Ь и 
в
о т ве де ни я х III и аҮ Ғ.
6.6.2. Сочетанные блокады двух ветвей пучка Гиса 
(двухпучковые блокады)
6.6.2.1. Б локада л евой н о ж к и пучка Гиса (со че та н н а я б л о ка д а  
о б е и х левых ветвей п уч ка Гиса)
Б л о к а д а левой нож ки пучка Гиса х а р а к т е р и з у е т с я нар у ш с- 
нием п р о вед ен и я эл ек т р и ч еск о го и м п ульса по о сновн ому ство- 
л у нож ки до ее р а з д е л е н и я на д в е ветви л и б о од н оврем ен н ы м
п о р а ж ен и е м л ев о й иередней и л свой з а д н е й ветвей пуч ка Гиса.
П ри полной б л о к а д е л евой н о ж ки лсвы й ж е л у д о ч е к воз- 
б у ж д а е т с я необы чн ы м путем: волна д е п о л я р и з а ц и и при ходи т 
сю да со стороны п р а в о г о ж е л у д о ч к а с б о л ьш и м о п о зд ан и см
(на 0 ,0 4 — 0,06 с) и медлепн о р а с п р о с т р а н я е т с я на м и о к а р д
лев о г о ж е л у д о ч к а . Э то п ри води т к резкой д с ф о р м а ц и и комп- 
лексов р / ? 5 и н а р у ш е н и ю проц есса р е и о л н р и за ц и и .
Р а с с м о т р и м более п од робн о р а с п р о с т р а н е н и е волны воз- 
б у ж д ен и н по с ер д ц у при полной б л о к а д е л евой н о ж к и пучка 
Гиса (рис. 6 .1 6 ). Д с п о л я р и з а ц и я ж е л у д о ч к о в н а ч и н а е т с я с 
в о з б у ж д е н и я м е ж ж е л у д о ч к о в о й перегород ки, о д н а к о в с в я з и с 
б л о к а д о й лсвой н о ж к и пуч ка Гиса волн а д е п о л я р и з а ц и и охва- 
т ы в а е т в н а ч а л е т о л ь к о п р а в у ю половину п ерегород ки. М е ж д у
п равой и л евой ее п о л о в и н ам и в о з н и к а е т р а з н о с т ь потенциа- 
лов. ІІри этом н а ч а л ь н ы й моментиый всктор д е п о л я р и з а ц и и -
вектор 
0 ,0 2
с — о р и с н т и р о в ан с п р а в а н а л е в о в с торону поло- 
ж и тел ьн ы х эл е к т р о д о в л с в ы х грудных отведений 
(Уб, Уо), 
в которых ф и к с и р у е т с я п о л о ж и т сл ь н о е о т кл о н ен и е 
н а ч а л о
з у б ц а
к .
Н а о б о р о т , в о т в е д е н и ях Үі, 
об ы чно р е ги ст р и р у ется

о т р и ц а т е л ь н о е о т кл о н ен и е — зу б е ц
ц
— н а ч а л о к о м п л ек с а С?5.
В
с л ед у ю щ и й м ом ент времени н а ч и п а е т с я д е п о л я р и з а ц и я
п р а в о го ж е л у д о ч к а , хотя о д п о в р ем сн н о п р о д о л ж а е т с я в о з б у ж - 
депие м е ж ж е л у д о ч к о в о й перегородки, п оск оль ку ее л е в а я по- 
л о в и н а в сл ед ст в и е б л о к а д ы п р о вед ен и я все е щ е о к а з ы в а е т с я
н е в о зб у ж д е н н о й (рис. 6 . 1 6 , 6 ) . И ны м и с л о в а м и , в эт о т псриод 
н а б л ю д а с т с я су гцествован ие двух р а з н о н а п р а в л е н н ы х векто- 
ров: всктор, с в я з а п п ы й с п р о д о л ж а ю щ е й с я д е п о л я р и з а ц и е й
персгород ки, н а и р а в л е н в сторону п о л о ж и т сл ь н ы х эл с к т р о д о в
лсвы х грудных отведений (Уб, Уе), а вектор п р а в о ж е л у д о ч - 
ковой д е п о л я р и з а ц и и
в п р а в о , в сторону п р а в ы х грудных 
о тведени й (Уі, Ув). В за и м о д е й с т в и е этих д в у х р а з н о н а н р а в -
лснны х векторов и о б у с л о в л и в а е т с л о ж н у ю к о н ф и г у р ац и ю
з у б ц а /?у
6
и к о м п л ск с а
В ч астности, к р а т к о в р е м е н н о е
п р е о б л а д а н и е в е к т о р а п р а в о ж е л у д о ч к о в о й д е п о л я р и з а ц и и , об- 
р а щ е н н о г о в п р а в о , к п о л о ж и т ел ь н о м у эл е к т р о д у о т в сд ен и я V і , 
п ри води т к п о я в л е н и ю в этом отведени и на н и сх о д я щ ем коле- 
пе ком п л ек са 
или з у б ц а 5 н еб ол ьш ой з а з у б р и н ы , н а п р а в - 
л енной вверх, а в отвсдепи и Уб — з а з у б р и н ы на в о с х о д я щ с м
колене з у б ц а
н а п р а в л е н н о й вниз.
В конце ж е л у д о ч к о в о й д е п о л я р и з а ц и и (рис. 6.16, в) проис- 
ходит в о з б у ж д е н и е л е в о г о ж е л у д о ч к а . К этому моменту все 
о с т а л ы іы е отделы с е р д ц а в о з б у ж д е н ы , и конечный моментный 
вектор д е п о л я р и з а ц и и
(Кг)
ф о р м и р у е т с я т о л ь к о под влияни ем
з а м е д л с н н о й а к т и в а ц и и л е в о г о ж е л у д о ч к а . В скт ор имсет в свя- 
зи с этим зн а ч и т е л ь н у ю велич ину и о б р аіц е н т а к ж е в сторону 
п о л о ж и т ел ь н ы х э л е к т р о д о в л е в ы х грудн ы х отведени й (У 5, Ув). 
В этих о т в е д е н и я х р е г и ст р и р у ется у ш иренны й , в ы со к о ам и л и - 
тудны й з у б е ц /?, а в о т в сд ен и ях V і , Уг - ш ироки й и глубокий 
зу б с ц 5 (ком п лек с г 5 ) или ком п лекс (?5.
Т а к и м о б р а з о м , о с н о в н ы м э л с к т р о к а р д и о г р а -
ф и ч е с к и м
п р и з н а к о м
полной б л о к а д ы л ев о й нож ки 
пучка Гиса я в л я е т с я нал и ч и е у ш и р ен н ы х д е ф о р м и р о в а н н ы х
ком п л ек сов 
которы е в л е в ы х грудны х о т в е д е н и я х (У 5, У 6)
имеют вид ш и р о ко г о з у б ц а /? с р а с щ е п л е н н о й или уп л о щ ен н о й
верш и ной, к отором у обы чно не и р ед ш сст в у ет з у б е ц вых і рудных о т в с д е н и ях (Vі, У2) вид р а с щ е п л с н н о г о , ш и р о к о го
и і іубокого ж е л у д о ч к о в о г о к о м п л ск са <55. Н е р е д к о в отведе- 
ниях V і , Уг м о ж е т ф и к с и р о в а т ь с я н еб о л ьш о й н а ч а л ь н ы й зу- 
Оец 
г \ иг,
т о гд а весь к ом п лск с (?/?5 п р и о б р с т а е г вид г 5 с широ- 
ким, гл убок им и расіц еп л ен н ы м зу б ц о м 5 .
С х о д н ы с и зм е н ен и я о т м еч а ю т с я в с т а н д а р т н ы х и усилен- 
ных о д н оп ол ю сн ы х о т в е д е н и ях от конечностей: в о т в е д е н и ях I 
и а У Ь , п о л о ж и т ел ь н ы е э л е к т р о д ы которы х р а с п о л о ж е н ы сле- 
ва, р еги с т р и р у е т с я высокий р а с щ е п л е н н ы й з у б е ц /?, а в отведс- 
ниях III и а У Ғ — ш ирокий, у г л у б л ен н ы й и р асіц сп л ен н ы й
к ом п лек с р 5 или г 5 . В с в я з и с этим э л е к т р и ч е с к а я ось сер д ц а 
ч ас т о от кл о н ен а влево.
О б щ а я д л и т е л ь н о с г ь к о м п л ек са С?/?5 п р е в ы ш а е т 0,12 с.

Рие. 6.17. Н аруш ени е процеееа ре поляр иза ции при полной бл окаде левой 
ножки пучка Гиса.
Б ел ы ми с г р е л к а м и п о к а з а н о н а п р а в л е н и е д в и ж е н и я волиы р е п о л я р и з а ц и и , кр ас иы - 
ми — н а п р а в л е н и е в е кт о р а р е п о л я р и з а ц и и . Р е и о л я р и з а ц и я в п р ав ом ж е л у д о ч к е на- 
ч и н ае т ся под э п и к а р д о м ( к а к в н о р м е ) , а в л е во м ж е л у д о ч к е — у э н д о к а р д а .
| -
,
0 .
11
-------

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: