Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом
Острая левожелудочковая недостаточность
жүктеу/скачать 1,15 Mb.
|
ВОП Экзамен
| Острая левожелудочковая недостаточность.
Проявляется в виде сердечной астмы, отека легких, кардиогенного шока. Клиника сердечной астмы. Основной жалобой больных является приступ удушья, возникающий часто ночью, во время сна. Вначале затруднен вдох, потом присоединяется затруднение выдоха. Приступ удушья сопровождается сухим кашлем, который в вертикальном положении больного резко ослабевает или исчезает. Иногда приступ астмы сочетается с приступом стенокардии. Возникновения приступа удушья в ночное время обьясняют физиологическим снижением адренергической стимуляции левого желудочка, угнетением дыхательного центра в ночное время и увеличением обьема крови в легких в положении лежа. Возникновение приступов удушья в дневное время обычно бывает связано с физическим или эмоциональным напряжением. Больные беспокойны, положение ортопноэ. Кожа бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз. Выраженное тахипноэ. Тахикардия. Смещение границы сердца влево и вниз. Вначале возможно повышение АД. В нижних отделах легких укорочение легочного звука. При аускультации- в легких жесткое дыхание с несколько удлиненным выдохом, сухие хрипы, иногда мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентген определяет застойные явления в легких, перегородочные линии Керли. В крови – гипоксемия, гипокапния, респираторный алкалоз. Клиника отека легких. В отличие от сердечной астмы при отеки легких наряду с нарастанием приступа удушья возникает кашель с выделением пенистой мокроты белого или розового цвета. Дыхание становится шумным, на расстоянии слышны клокочущие хрипы на влозе и выдозе. Больные возбуждены, появляется страх смерти от удушья. Положение ортопноэ. Холодный цианоз. АД вначале может повышаться, но при затянувшемся отеке легких снижается. В легких выслушивается крепитация, которая потом сменяется мелкопузырчатыми хрипами, затем возникают средне и крупнопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких. При рентгенологическом исследование заполнение жидкостью альвеол обуславливает появление негомогенного затемнения, которое занимает средние 2\3 легочных полей в виде крыльев бабочки. Определяется выраженная артериальная гипоксемия, которая вначале сопровождается гипокапнией вследствие гипервентиляции. Важными методами диагностики являются: рентгенография (выявление венозной гипертензии, отека легких, кардиомегалии), ЭКГ (гипертрофия и перегрузка отделов сердца, нарушения ритма и проводимости), фонокардиография (оценка сердечных тонов и дополнительных феноменов), эхо- и допплерэхокардиография (уточнение характера врожденного порока сердца, варианта кардиомиопатии, оценка насосной и контрактильной функции сердца, клапанной регургитации, градиента давления при стенозах, анализ трансмитрального и транстрикуспидального кровотока для оценки диастолической функции сердца, проведение гемодинамического контроля за лечением СН); исследование кислотно-щелочного состояния, ангиография, радиоизотопная сцинтиграфия, компьютерная и магнитно-резонансная томография (особенно важна в диагностике аритмогенной дисплазии правого желудочка). жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|