Дифференциальная диагностика

632
Часть 
ΙΙ. Эпидемиология инфекционных болезней
за корь, инфекционный мононуклеоз, а также за аллергическую сыпь и скар-
латину. Клинически краснуху практически невозможно дифференцировать от 
парвовирусной инфекции. Точный диагноз краснухи можно установить либо 
посредством выделения и идентификации вируса или его РНК, либо на осно-
вании выявления и/или изменения титров специфических антител.
Диагностика. Для диагностики СВК используют следующие методы:
• исследование в сыворотке крови матери и ребенка уровней IgM- и IgG-
антител к вирусу краснухи;
• определение индекса авидности IgG-антител;
• ПЦР-диагностика или выделение вируса.
В пренатальном периоде диагноз СВК можно подтвердить путем определе-
ния вирусспецифических IgM в фетальной крови, если проба взята через 6 или 
более недель после появления сыпи и при сроке беременности 22 нед. или более. 
Для выявления генома вируса с помощью ОТ-ПЦР пробы амниотической жид-
кости берут через 6 или более недель после появления высыпаний или в срок 
с 18-й по 22-ю недели беременности.
В постнатальном периоде подтверждение диагноза проводится путем опре-
деления вирусспецифических IgM в сыворотке и слюне (назофарингеальные 
смывы), образцы которых взяты в первые три месяца после рождения. Сле-
дует учитывать, что при СВК специфические IgM определяются в возрасте 
3 мес. у 100% больных, в возрасте от 3 до 5 мес. — у 75%, от 6 до 12 мес. — у 50% 
больных. Начиная с 3 мес. после рождения уровень IgM стабильно снижается 
и практически исчезает к 18 мес.
Со второй половины первого года жизни у детей с врожденной краснухой 
начинают продуцироваться низкоавидные специфические IgG.
Диагноз «случай, подозрительный на врожденную краснуху» ставится, 
и проводятся лабораторные исследования в целях подтверждения этого диаг-
ноза при наличии следующих показаний:
• сероконверсия у матери в период беременности;
• характерные для краснухи клинические симптомы у матери в период 
беременности;
• признаки острой перинатальной инфекции у новорожденных и детей 
первых месяцев жизни (лихорадка, экзантема, чаще пятнисто-папулез-
ного и розеолезного характера, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, 
желтуха с прямой гипербилирубинемией, менингоэнцефалит, интокси-
кация неясного генеза);
• врожденные уродства и аномалии развития, гидроцефалия, ретинит, уве-
ит, недоношенность, незрелость в сочетании с признаками инфекционной 
фетопатии.
Лечение. При неосложненных формах назначают симптоматическое лече-
ние, которое можно проводить в домашних условиях. Большинству больных 
активных терапевтических мероприятий не требуется. В более тяжелых случаях 
применяют патогенетические и симптоматические средства.
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 632
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 632
14.12.2012 15:02:42
14.12.2012 15:02:42

633

жүктеу/скачать 6,17 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: