Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Часть ΙΙ. Эпидемиология инфекционных болезней 13.2.19. Туберкулез Определение. Туберкулез (от лат. tuberculum — бугорок; устар. — бугорчатка, чахотка) человека и животных — инфекционное заболевание с образованием специфических воспалительных изменений, часто имеющих вид мелких бу- горков, преимущественно в легких и лимфатических узлах, и с наклонностью к хроническому течению. Этиология. Микобактерии туберкулеза (МБТ) — факультативные внутри- клеточные паразиты, относятся к семейству бактерий Micobacteriaceae, порядку Actinomycetalis, содержит единственный род Mycobacterium. К 2000 г. род насчи- тывал около 100 видов. Большинство из них сапрофиты — группу нетуберкулез- ных микобактерий, микобактерии птичьего вида (М. avium) относят к нетубер- кулезным микобактериям комплекса avium—intracellular, которые могут быть возбудителями туберкулоподобного заболевания (микобактериоза) у человека и животных. Группа, вызывающая туберкулез у человека и животных, т.е. об- лигатных паразитов, невелика. Вызывающие туберкулез виды микобактерий, обладающие выраженным генетическим сходством, объединены в M. tubercu- losis complex, включающий M. tuberculosis, M. bovis и ее вариант M. bovis BCG; M. africanum и M. microti. В последние годы в комплекс внесены M. pinnipedii, V. caprae. M. microti не патогенна для человека, однако вызывает у мышей заболе- вание, напоминающее туберкулез. M. bovis BCG — для человека не патогенна. М. bovis (бычий вид) вызывает туберкулез как у крупного рогатого скота, так и у человека (3–5% случаев). В Африке известны случаи туберкулеза у людей, вызванного М. africanum (промежуточный вид). M. bovis и M. africanum вы- зывают заболевание у человека, клинически не отличающееся от классическо- го туберкулеза. М. tuberculosis (палочка Коха, человеческий вид) — вид мико- бактерий, вызывающих туберкулез у человека. Он обнаруживается у 90–95% взрослых и детей, больных туберкулезом органов дыхания, и у 80–85% больных с внелегочными формами туберкулеза. М. bovis бычьего вида выделяют у 10– 15% больных туберкулезом легких и у 15–20% — туберкулезом кожи, костей и суставов, периферических лимфатических узлов, мочеполовой системы. На территориях, неблагополучных по туберкулезу скота, у 20–30% бактериовыде- лителей обнаруживают возбудителей туберкулеза бычьего типа, причем чаще у жителей сельской местности. В этих районах у больных часто диагностируют внелегочные формы туберкулеза. В последние годы прослеживается тенденция к разделению М. tuberculosis на кластеры и семейства (в настоящее время их 7). Наиболее важным являет- ся семейство Beijing («Пекин»), которое отличается клональным поведением и способностью вызывать микровспышки туберкулеза. «Пекинский генотип» существенно отличается от других вариантов M. tuberculosis способностью к диссеминации и генерализации туберкулезного процесса, а также быстро фор- мируемой устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. Современная география широкого распространения «пекинского генотипа» охватывает боль- Briko_Epidemiologiya_1T.indd 720 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 720 14.12.2012 15:02:54 14.12.2012 15:02:54 |