Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
- Бұл бет үшін навигация:
- Восприимчивость и иммунитет.
Глава 13. Антропонозы лезную пневмонию, милиарный туберкулез (распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы), легочную и легочно-сердечную недо- статочность, пневмоторакс. Восприимчивость и иммунитет. Иммунитет при туберкулезе имеет свои особенности. Он нестерильный, т.е. поддерживается бактериями, персистиру- ющими в организме и обеспечивающими состояние инфицированности. Имму- нитет неустойчивый, так как бактерии, которые обеспечивают инфицирован- ность, могут явиться причиной эндогенной инфекции. Особенностью является и выработка антител, т.е. гуморальный иммунный ответ, не коррелирующий с напряженностью иммунитета, и таким образом антитела не играют существен- ной роли в противотуберкулезном иммунитете. Антитела — лишь «свидетели» иммунитета и не оказывают ингибирующего действия на возбудителя. Основ- ной механизм противотуберкулезного иммунитета — клеточный. Реализация его осуществляется через гиперчувствительность замедленного типа с ярко выраженным аллергическим компонентом и механизмы неспецифической за- щиты — антимикробную резистентность, которая осуществляется за счет актив- ности системы комплемента и фагоцитов, но фагоцитоз часто при этом остается незавершенным. Наиболее опасно заражение туберкулезом в детском возрасте, особенно в раннем (до года и в 1–5 лет). В этот период естественная резистентность еще несовершенна из-за недостаточного развития иммунологических механизмов. Определенную роль играет наследственная предрасположенность или, наобо- рот, резистентность к туберкулезу. С возрастом приобретают значение другие факторы, которые отрицательно влияют на восприимчивость: недостаточное питание, сопутствующие заболевания и состояния (болезни лимфатической системы, сахарный диабет, рак, беременность, голодание, прием иммунодепрес- сантных средств, злоупотребление алкоголем, наркомания), тяжелая работа, приводящая к систематическому переутомлению, нервно-психические срывы (стрессовые состояния) и т.д. Достаточно убедительны данные о роли генетических факторов в воспри- имчивости к туберкулезу человека. Отмечен разный уровень восприимчивости у различных этнических групп и характер наследования восприимчивости и ре- зистентности к туберкулезу в семьях с множественными случаями заболевания. Установлена достоверно повышенная конкордантность (сходство, совпадения) возникновения клинически выраженного туберкулеза у монозиготных близне- цов по сравнению с дизиготными. В соответствии с информацией ВОЗ, около 2 млрд людей, треть общего населения Земли, инфицировано M. tuberculosis. Однако у подавляющего боль- шинства (90%) инфицированных лиц туберкулез не развивается, если их им- мунная система не ослаблена, но вероятность возникновения болезни в течение жизни остается в 10% случаев. Риск развития заболевания наиболее высок на 1–2-м году после заражения, со временем он снижается. У лиц с сочетанным инфицированием туберкулезом и ВИЧ (самый значительный фактор ослабле- Briko_Epidemiologiya_1T.indd 727 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 727 14.12.2012 15:02:55 14.12.2012 15:02:55 |