Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей



Pdf көрінісі
бет108/209
Дата21.06.2023
өлшемі1,94 Mb.
#102787
1   ...   104   105   106   107   108   109   110   111   ...   209
Байланысты:
kr-epilepsiya

Комментарии: Необходимо отметить, что клиническая эффективность
различных ПЭП у больных с фокальными формами эпилепсии при адекватных дозировках
приблизительно одинакова и составляет 50 – 60 %. 
В более ранних исследованиях при оценке эффективности базовых ПЭП было
показано, что удержание на терапии у пациентов с фокальными приступами было
значительно выше при назначении карбамазепина** и фенитоина** в сравнении с
фенобарбиталом** и примидоном. При фокальных приступах с эволюцией в
билатеральные тонико-клонические приступы удержание пациентов на терапии было
значительно выше при лечении карбамазепином**, фенитоином** и фенобарбиталом** в
сравнении с примидоном. Более ранняя отмена примидона и фенитоина** была связана с
побочными эффектами. Таким образом, при фокальных приступах фенитоин**,
примидон признаются так же эффективными, но не является препаратами первого
выбора вследствие побочных эффектов. Клиническая эффективность бензобарбитала**
в рандомизированных клинических исследованиях не изучалась.
Карбамазепин** долгие годы считался основным ПЭП для лечения пациентов с
фокальными приступами; «золотым стандартом», с которым в рандомизированных
клинических исследованиях сравнивали эффективность других ПЭП. Систематический
обзор с сетевым метаанализом [275] показал, что длительность удержания на терапии
(отражающая эффективность и переносимость) у пациентов с фокальными типами
приступов, получающих ламотриджин и леветирацетам,** значительно выше в
сравнении с карбамазепином**. В порядке убывания по сравнению с карбамазепином** по
параметру удержания ПЭП распределились следующим образом: вальпроевая кислота**,
зонисамид, окскарбазепин**, фенитоин**, топирамат**, габапентин, фенобарбитал**.
Указанные ПЭП эффективны в лечении фокальных форм эпилепсии в режиме
монотерапии.
Авторы другого метаанализа [276] рекомендуют начинать лечение с
леветирацетама**, зонисамида, лакосамида**, эсликарбазепина в виде монотерапии при
установлении диагноза фокальной формы эпилепсии (фокальных эпилептических
приступах) у взрослых. Не было никаких статистически значимых различий в
прекращении приступов через 6 и 12 месяцев при приеме указанных ПЭП. Все указанные
132


ПЭП оказались эффективными и представляют собой подходящую альтернативу
карбамазепину**. 
Системный метаанализ[277], включающий 65 РКИ, в который вошел анализ
использования леветирацетама**, ламотриджина, окскарбазепина**, топирамата**,
вальпроевой кислоты** установил, что данные ПЭП являются эффективными для
начальной монотерапии у взрослых. ПЭП не демонстрировали никаких признаков
превосходства или неполноценности по сравнению с карбамазепином**, который
считается стандартным лечением фокальной эпилепсии.
В рандомизированном клиническом исследовании [278] показано, что лакосамид**
сравним по клинической эффективности с карбамазепином** у больных с впервые
диагностированной эпилепсией.
Согласно результатам систематического обзора [279], нет однозначных
доказательств, на основании которых возможен выбор между карбамазепином** и
вальпроевой кислотой**. В работе взяты такие критерии как «время до отмены ПЭП»
(удержание на терапии), «ремиссия на протяжении 12-месяцев», «время до первого
приступа». По результатам исследования подтверждается рекомендация использования
карбамазепина** в качестве ПЭП первого выбора у пациентов с фокальной эпилепсией. 
При сравнительном анализе карбамазепина** и топирамата** [280] были
получены данные, что карбамазепин** с меньшей вероятностью будет отменен и что
12-месячная ремиссия будет достигнута раньше, чем при применении топирамата**.
Систематический обзор 13 РКИ [281], сравнивающих карбамазепин** и
ламотриджин, показал, что оба ПЭП в качестве монотерапии являются эффективными
в лечении фокальных форм эпилепсии. Время прекращения приема («удержания») раньше
наступала при монотерапии карбамазепином**. Наиболее распространенная причина
прекращение приема – побочные эффекты: в 51% у карбамазепина** от общего числа
случаев отмены против 36% у ламотриджина. Второй причиной отмены препарата был
рецидив приступов на фоне лечения: 8% пациентов принимающих карбамазепин** и 15%
ламотриджин. Полученные результаты также свидетельствуют о том, что рецидив
приступов после начала лечения ламотриджином может произойти раньше, чем при
лечении карбамазепином**, а ремиссия приступов в течении 6 месяцев может произойти
раньше на карбамазепин**, чем на ламотриджин. 
В проспективном двойном-слепом рандомизированном исследовании [282] был
показан эквивалентный эффект леветирацетама** и карбамазепина** для достижения
ремиссии приступов при впервые диагностированной фокальной эпилепсии. 
133


Один из выводов научной группы исследования «КОМЕТ» гласит, что терапия
леветирацетамом** не превосходит лечение карбамазепином** и ламотриджином в
стандартных дозах у пациентов с впервые диагностированной эпилепсией [283].
В проведенном исследовании стандартных и новых ПЭП (Standart And New
Antiepileptic Drugs, SANAD) с участием пациентов с фокальной эпилепсией (n = 1721)
сравнивалась эффективность карбамазепина**, габапентина, ламотриджина,
окскарбазепина**, топирамата** (проспективное, в параллельных группах, открытое,
рандомизированное исследование в условиях реальной клинической практике в течение 12
мес., с точки зрения времени до констатации отсутствие эффекта терапии) [284].
Ламотриджин по клинической эффективности значительно превосходил карбамазепин**
и окскарбазепин**, которые в свою очередь значительно превосходили габапентин и
топирамат**. Эти различия в эффективности сохранялись в течение 6 лет. С точки
зрения переносимости ламотриджин и габапентин значительно превосходили
окскарбазепин**, который значительно превосходил карбамазепин** и топирамат**. 
Интересным является научный подход оценки эффективности ПЭП при различных
типах приступов. В 2013 г. экспертная группа МПЭЛ выпустила обзор эффективности
начальной монотерапии у пациентов с недавно диагностированными или нелеченными
различными эпилептическими приступами и двумя эпилептическими синдромами [285].
Результаты были основаны на 64 РКИ и 11 метаанализах, завершенных за последние 72
года. Авторы пришли к следующим выводам по уровням доказательности для взрослой
когорты пациентов: взрослые с фокальными приступами – эффективность установлена:
карбамазепин**, леветирацетам**, фенитоин**, зонисамид; вероятно эффективен:
вальпроевая кислота**; возможно эффективен: габапентин, ламотриджин,
окскарбазепин**, фенобарбитал**, топирамат**; потенциально эффективен:
клоназепам**, примидон; пожилые люди с фокальными приступами – эффективность
установлена: габапентин, ламотриджин; вероятно эффективен: нет ПЭП; возможно
эффективен: карбамазепин**; потенциально эффективен: топирамат**, вальпроевая
кислота**.
Авторы системного обзора, оценивавших эффективность клоназепама**, пришли
к выводу об отсутствии доказательств для рекомендации данного ПЭП взрослым
пациентам с фокальными формами эпилепсии в виде монотерапии [286].



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   104   105   106   107   108   109   110   111   ...   209




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет