Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей


Лечение впервые диагностированной генерализованной эпилепсии



Pdf көрінісі
бет110/209
Дата21.06.2023
өлшемі1,94 Mb.
#102787
1   ...   106   107   108   109   110   111   112   113   ...   209
Байланысты:
kr-epilepsiya

3.1.1.1.2. Лечение впервые диагностированной генерализованной эпилепсии
 
 
(генерализованных приступов)
В России при генерализованной эпилепсии в режиме монотерапии разрешены к
применению: бензобарбитал**, вальпроевая кислота**, карбамазепин**, клоназепам**,
ламотриджин, окскарбазепин**, примидон, топирамат**, фенитоин**, фенобарбитал**.
Наиболее часто генерализованные формы эпилепсии дебютирует в детском и
подростковом возрасте. «Тезисы-рекомендации» по лечению данных форм будут
представлены в соответствующем разделе. 

Рекомендуется 
начинать лечение у взрослых пациентов с
генерализованными формами эпилепсии (c генерализованными тонико-клоническими
приступами) с вальпроевой кислоты**, карбамазепина**, ламотриджина,
окскарбазепина**, топирамата**, фенитоина**, фенобарбитала** в виде монотерапии с
целью прекращения приступов [275].
Уровень убедительности рекомендаций А, (уровень достоверности
доказательств – 1).
Комментарии: Длительное время препаратом выбора при генерализованных
формах эпилепсии (генерализованных приступах) считались препараты вальпроевой
кислоты**. Высококачественные данные обзора [275] рандомизированных
контролируемых исследований монотерапии у взрослых с генерализованным началом
тонико-клонических приступов (с другими генерализованными типами приступов или без
них) подтверждают использование вальпроевой кислоты** в качестве первой линии
лечения, но при этом демонстрируют, что ламотриджин и леветирацетам** (согласно
инструкции является средством дополнительной терапии при генерализованных
приступах) могут быть подходящей альтернативой вальпроевой кислоте**. Это
особенно важно для женщин с детородным потенциалом, для которых вальпроевая
кислота** не является препаратом выбора из-за ее высокой тератогенности
.
136


Ламотриджин имеет сравнимую клиническую эффективность с
карбамазепином** в отношении первично-генерализованных тонико-клонических
приступов [282].
В РКИ
вальпроевая кислота** лучше переносилась, чем топирамат**, и была
более эффективной, чем ламотриджин. Авторами сделан вывод, что вальпроевая
кислота** должна оставаться препаратом первого выбора для многих пациентов
(прежде всего, лиц мужского пола) с генерализованными эпилепсиями. Однако из-за
потенциальных побочных эффектов вальпроевой кислоты** ее использование следует
ограничить у девочек и женщин репродуктивного возраста, за исключением тех случаев,
когда другие методы не эффективны или противопоказаны [284, 289].
В системном обзоре, исследующим эффективность монотерапии топираматом**
у пациентов с юношеской миоклонической эпилепсией, не было существенных различий в
эффективности между топираматом** и вальпроевой кислотой** у пациентов,
ответивших на лечение снижением количества миоклонических или первично-
генерализованных тонико-клонических приступов на 50% и более [290].
Мнение о том, что вальпроевая кислота** превосходит карбамазепин** при
генерализованных тонико-клонических приступах в структуре генерализованной
эпилепсии, не подтверждается этими данными [279].
Согласно системному обзору МПЭЛ (64 РКИ и 11 мета-анализов) имеется
следующая доказательная эффективность начальной монотерапии у пациентов с
генерализованными приступами: у взрослых с генерализованным началом тонико-
клонических приступов – доказанная эффективность: нет ПЭП; вероятная
эффективность: нет ПЭП; возможная эффективность: карбамазепин**, ламотриджин,
окскарбазепин**, фенобарбитал**, фенитоин**, топирамат**, вальпроевая кислота**;
потенциальная эффективность: габапентин, леветирацетам**; для пациентов с
юношеской миоклонической эпилепсией: доказанная эффективность – нет ПЭП,
вероятная эффективность – нет ПЭП, возможная эффективность – нет ПЭП,
потенциальная эффективность – топирамат**, вальпроевая кислота** [285].В этом же
обзоре указано, что согласно нерандомизированным клиническим исследованиям –
карбамазепин**, габапентин, окскарбазепин**, фенитоин** могут аггравировать
абсансные и миоклонические приступы, а в некоторых случаях и генерализованные
тонико-клонические приступы. Имеются данные о том, что ламотриджин может
аггравировать миоклонические приступы при ЮМЭ.
137


Клинических исследований, оценивающих эффективность/переносимость
клоназепама**, при генерализованных эпилепсиях у взрослых пациентов в виде
монотерапии нет.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   106   107   108   109   110   111   112   113   ...   209




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет