Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей


Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности



Pdf көрінісі
бет153/209
Дата21.06.2023
өлшемі1,94 Mb.
#102787
1   ...   149   150   151   152   153   154   155   156   ...   209
Байланысты:
kr-epilepsiya

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности
доказательств – 4).

Рекомендуется нейрохирургическое лечение пациентам с фокальными
фармакорезистентными эпилепсиями, принимающим два или более ПЭП в течении
минимум 2 лет, или пациентам с выраженными побочными эффектами от приема ПЭП,
при условии, что продолжающиеся приступы влияют или ограничивают повседневную
жизнь и ее качество [372].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности
доказательств – 3).
Комментарии: При хирургическом лечении височных форм эпилепсии контроль
над приступами достигается у 53 – 84% пациентов [373, 374]. Через 6 месяцев после
хирургического лечения качество жизни пациентов заметно улучшается, а через 2 - 3
года после операции у пациентов без приступов, качество жизни достигает уровня,
сходного со здоровым населением [375].
Схема
предоперационного обследования пациентов с фармакорезистентной
симптоматической (структурной) эпилепсией представлена на рис. 5.
178


Рис. 5. Схема предоперационного обследования пациентов с
фармакорезистентной структурной эпилепсией [376]
.

Не рекомендуется резекционное хирургическое лечение пациентам с
эпилепсией при следующих состояниях [372]:

прогрессирующих соматических заболеваниях или тяжелой сопутствующей
патологии (острая почечная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет,
дыхательная недостаточность и т.п.);

тяжелых психических заболеваниях.

эпилептогенная зона не установлена.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности
доказательств – 3).
Комментарии: Хирургическое лечение является наиболее эффективным способом
прекращения приступов у 26 – 72% [377] пациентов со структурными
179


фармакорезистентными формами эпилепсии, а также позволяет значительно улучшить
их качество жизни [378,379].
Виды операции при эпилепсии:
1)
Резекционные вмешательства:
a)
Удаление патологического очага (АВМ, кавернозной мальформации, опухоли
головного мозга и т.п.);
b)
Селективная амигдалогиппокампэктомия;
c)
Резекции коры;
d)
Частичная лобэктомия;
e)
Лобэктомия;
f)
Гемисферэктомия;
2)
Паллиативная хирургия:
a)
Каллозотомия;
b)
Множественные субпиальные насечки;
3)
Альтернативные методы (должны применяться при невозможности или
неэффективности резекционного вмешательства):
a)
Стимуляция блуждающего нерва (VNS);
b)
DBS;
c)
Радиохирургия;
d)
Стреотаксическая термодеструкция, лазерная абляция.
Наиболее эффективным способом лечения фармакорезистентной эпилепсии
является резекция эпилептогенной зоны [372,374,380]. 

Рекомендуется проведение передней медиальной височной лобэктомии
пациентам с височными и сочетанием височной и вневисочных фармакорезистентных
форм эпилепсии [380 - 384].


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   149   150   151   152   153   154   155   156   ...   209




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет