Рис. 5. Схема предоперационного обследования пациентов с
фармакорезистентной структурной эпилепсией [376]
.
Не рекомендуется резекционное хирургическое лечение пациентам с
эпилепсией при следующих состояниях [372]
:
─
прогрессирующих соматических заболеваниях или тяжелой сопутствующей
патологии (острая
почечная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет,
дыхательная недостаточность и т.п.);
─
тяжелых психических заболеваниях.
─
эпилептогенная зона не установлена.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности
доказательств – 3).
Комментарии: Хирургическое лечение является наиболее эффективным способом
прекращения приступов у 26 – 72% [377] пациентов со структурными
179
фармакорезистентными формами эпилепсии, а также позволяет значительно улучшить
их качество жизни [378,379].
Виды операции при эпилепсии:
1)
Резекционные вмешательства:
a)
Удаление патологического очага (АВМ, кавернозной мальформации, опухоли
головного мозга и т.п.);
b)
Селективная амигдалогиппокампэктомия;
c)
Резекции коры;
d)
Частичная лобэктомия;
e)
Лобэктомия;
f)
Гемисферэктомия;
2)
Паллиативная хирургия:
a)
Каллозотомия;
b)
Множественные субпиальные насечки;
3)
Альтернативные методы (должны применяться при невозможности или
неэффективности резекционного вмешательства):
a)
Стимуляция блуждающего нерва (VNS);
b)
DBS;
c)
Радиохирургия;
d)
Стреотаксическая термодеструкция, лазерная абляция.
Наиболее эффективным способом лечения фармакорезистентной эпилепсии
является резекция эпилептогенной зоны [372,374,380].
Рекомендуется проведение передней медиальной височной лобэктомии
пациентам с височными и сочетанием височной и вневисочных фармакорезистентных
форм эпилепсии [380 - 384].
Достарыңызбен бөлісу: 
