постреанимационная болезнь

10
Обоснование важности ранних 
реанимационных мероприятий
Всего четыре мероприятия при ВОК являются принципиальными, т.е. обеспечивающими повышение 
процента выживаемости больных до выписки из стационара (Рис. 5): 
1. РАННЕЕ РАСПОЗНАВАНИЕ ВОК И ВЫЗОВ ПОМОЩИ
2. НЕМЕДЛЕННОЕ НАЧАЛО КОМПРЕССИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
3. НЕМЕДЛЕННАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ
4. СОВОКУПНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ В ПОСТРЕАНИМАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Диагностика ВОК может представлять значительные сложности на догоспитальном этапе, особенно для 
лиц без медицинского образования. 
В условиях, когда недоступен мониторинг сердечного ритма, ВОК диагностируют в течение не более 
10 сек. по следующим признакам: 
отсутствие сознания, отсутствие нормального дыхания или 
агональное дыхание, отсутствие пульса на сонной артерии. 
В первые минуты после ВОК агональное дыхание развивается у 40% пострадавших. Остановка сердца 
может в начале вызвать короткий судорожный эпизод, который может быть ошибочно принят за эпилеп-
сию. Финальные изменения цвета кожи, чаще всего бледность или цианоз, не являются диагностичес-
кими критериями остановки сердца. После диагностики ВОК необходимо незамедлительно известить 
экстренную службу (на догоспитальном этапе – скорая помощь, в стационаре – врачи анестезиоло-
ги-реаниматологи) и начать СЛР. В большинстве стран мира среднее время от звонка в экстренную 
медицинскую службу до прибытия ее на место составляет 5-8 мин. В течение этого времени выживание 
больного зависит от окружающих, которые должны начать СЛР и использовать АНД.
Раннее начало компрессий грудной клетки увеличивает выживаемость при ВОК в 2-3 раза. Компрессии 
грудной клетки и дефибрилляция, выполненные в течение 3-5 мин. от ВОК, обеспечивают выживае-
мость 49-75%. Каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает вероятность выживания на 
10-15%. Ранняя дефибрилляция возможна, если окажется доступным АНД, расположенный в обще-
ственном месте.
Компрессии грудной клетки позволяют поддерживать малый, но достаточно эффективный кровоток в 
сосудах сердца и головном мозге. Все лица, оказывающие помощь при ВОК, вне зависимости от уровня 
образования и подготовленности, должны проводить компрессии грудной клетки. При проведении СЛР 
мозговой кровоток должен быть не менее 50% от нормы для восстановления сознания, и не менее 20% 
от нормы для поддержания жизнедеятельности клеток. Коронарное перфузионное давление (разница 
между давлением в аорте в диастолу и давлением в правом предсердии) при проведении СЛР долж-
но быть не менее 15 мм рт. ст. Проведение непрерывных эффективных компрессий грудной клетки 
Рис. 5 
– Цепь выживания (принципиальные элементы реанимационного алгоритма).

11
увеличивает вероятность того, что последующая дефибрилляция устранит ФЖ и восстановит гемоди-
намически эффективный ритм. Непрерывные компрессии грудной клетки особенно важны, когда нет 
возможности провести дефибрилляцию, и в ранний период после нее, когда сокращения сердца еще 
медленные и слабые.
Совокупность мероприятий в постреанимационном периоде освещена в разделе, посвященном постре-
анимационной болезни.
Предупреждение развития остановки кровообращения
На догоспитальном этапе, у большинства больных с ВОК имеются различные заболевания сердца в 
анамнезе, а в течение часа до развития ВОК регистрируются настораживающие симптомы, чаще всего 
загрудинные боли. Настораживающими клиническими признаками могут быть загрудинные боли, сер-
дцебиение, обмороки при физической нагрузке. Выявление подобных признаков требует углубленного 
кардиологического обследования ребенка, а также членов его семьи с целью выявления и лечения забо-
леваний сердца (например, установка кардиовертера-дефибриллятора при синдроме Бругада). 
Большинство ВОК в стационаре не являются событиями внезапными и непредсказуемыми: в 80 % случа-
ев в течение нескольких часов остановке кровообращения предшествуют признаки ухудшения состояния 
больного. Клинически это чаще всего проявляется угнетением сознания, нарастанием артериальной ги-
потензии, дыхательной гипоксии, развитием нарушений ритма сердца. Задача медицинского персонала 
(в т.ч. среднего) – своевременно выявить данные признаки и выполнить коррекцию нарушений с целью 
профилактики развития ВОК. Для реализации данного принципа необходимо размещать нестабильных 
больных в соответствующих отделениях стационара, где возможен динамический мониторинг; меди-
цинский персонал должен быть обучен выявлению ранних клинических признаков ухудшения состояния 
больного и алгоритму действий в данной ситуации.
Эффективным методом оценки состояния нестабильного больного, находящегося в критическом состо-
янии, является использование 

жүктеу/скачать 4,58 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: