Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации ординаторов, обучающихся по дисциплине
жүктеу/скачать 62,64 Kb.
|
| Задача №8
Больной Н., 42 лет, жалуется на одышку, постоянный непродуктивный кашель, слабость, неприятные ощущения за грудиной в течение года, последние месяцы эти ощущения усилились. Тубконтакт отрицает, в ИТУ не был. Последняя ФЛГ 14 мес. назад – без патологии. Курит 20 лет по 1 пачке в день. Грудная клетка астенична, активно участвует в акте дыхания, ч.д.д. 22 в мин. В легких низкие постоянные хрипы стридорозного типа, больше в межлопаточной области. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ч.с.с.88 в мин. ФВД (см. протокол): VC=55%:; FVC=92%; FEV-1=43%; FEV-1/FVC=79%; PEF=20%. ОАК: Л=5,5; Hb =125; ц.п.= 0,94; п/яд=4%; с/яд.=66%; Л=25% М=5%; СОЭ=28 мм Sa=95% Вопросы: 1. Какой ведущий Р-логический синдром? 2. Функциональный диагноз? 3. Дифф. диагностический ряд? 4. Дообследование? Задача №9. Больная Т., 44 лет, оператор газовой котельной. В течение недели замечала слабость, кашель с выделением скудного количества слизистой мокроты, потливость при незначительной физической нагрузке. За неделю до появления данных признаков был насморк, чихание и головная боль. В ИТУ не была, с больными ТВС не общалась, не курит, алкоголем не злоупотребляет. Исследования крови на ВИЧ, гепатит С, Вассермана – отрицательны. Последняя ФЛГ 6 мес. назад – без патологии. Р-грамма на руках. ФВД: ЖЕЛ=88%; ФЖЕЛ=82%; ОФВ-1=80%; ОФВ-1/ФЖЕЛ=97%. SaO2=96%. В легких ослабленное дыхание, хрипы не определяются, ч.д.д. 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ч.с.с. 88 в мин. ОАК: Л=5,6 п/яд=6% с/яд=59% Л=25% М=8% Э=2% СОЭ=25 мм. ОАМокроты: Л=15-20%, клетки плоского эпителия = 3-4%, клетки бронх. эпителия = 4-5%, После Р-обследования направлена в стационар. Получала амоксициллина клавуланат в/м и азитромицин внутрь в течение недели. В результате терапии Т тела нормализовалась, но сохраняются кашель, одышка, потливость. Контрольная Р-грамма на руках. ВОПРОСЫ: 1. Какой ведущий Р-логический синдром? 2. Какова Р-динамика после недельной противовоспалительной терапии? 3. Оценка показателей ФВД? 4. Оценка показателя SaO2? 5. Можно ли исключить ТВС? Если да, то почему и какой диагноз? 6. Если нет, то почему и какой план дообследования для исключения или подтверждения ТВС? Задача №10 Больная Г., 23 года, не работает. Жалобы на одышку в покое, сухой кашель, выраженную слабость, повышение Т до 39,5С. Наблюдается 5 лет по ВИЧ, в настоящее время 4Б стадия, имеются признаки кандидоза (ротовая полость). В ИТУ не была, общение с больными ТВС отрицает, курит 6 лет по 1 п/день. Последнее ухудшение самочувствия в течение 3 недель – вначале 4-5 дней субфебрилитет, затем появился сухой кашель и повысилась Т до 39,5 С. Лечилась 3 недели в терапевтическом стационаре по поводу пневмонии без эффекта. Р-граммы на руках. ОАК: Л=15,5 Hb=107 п/яд=8% с/яд=55% Л=25% М=8% Э=4% СОЭ=70 мм. В крови АсАТ=695, АлАТ=410, Мочевина=8,3 В нескольких анализах мокроты клетки грибов Candidae, высеян гемолитический стрептококк, чувствительный к гентамицину, цефотаксиму, ципрофлоксацину, нечувствительный к рифампицину. Пр. Манту не проводилась. ВОПРОСЫ: Какой ведущий Р-логический синдром? Оценка ОАК и биохимических показателей крови и их клиническая интерпретация? Означает ли присутствие гриба Candidae в мокроте наличие у больной висцерального микоза? Если да, то почему? Как это проверить? Назначьте лечение кандидоза дыхательных путей. Если нет, то каков план дообследования для определения диагноза? Значение наличия в мокроте гемолитического стрептококка? жүктеу/скачать 62,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|