Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
жүктеу/скачать 288,5 Kb.
|
| Вопросы:
1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 3. Какова будет программа лечения этой больной? Ответы: 1. Сохраняющийся активный суставной синдром в течение 2 месяцев, гектическая лихорадка, признаки островоспалительного изменения в анализах крови и иммунологической активности, рентгенологические изменения, торпидность к терапии с определённой вероятностью позволяют предположить системный вариант ювенильного ревматоидного артрита. 2. Системный вариант ювенильного ревматоидного артрита необходимо дифференцировать с: - острой ревматической лихорадкой, - реактивным артритом, - дебютом системной красной волчанки, системным васкулитом (болезнь Шенлейна-Геноха), - паранеопластическим синдромом, лейкозами, туберкулёзом, заболеваниями кишечника. 3. В программу лечения необходимо включить внутривенное введение метотрексата и иммуноглобулина, антибиотики широкого спектра действия по показаниям и пульс-терапию метилпреднизолоном. Наиболее тяжёлым осложнением системного варианта ювенильного ревматоидного артрита является развитие аваскулярного некроза головок бедренных костей. В связи с этим препаратами выбора для этой больной должны стать циклоспорин в комбинации с метотрексатом. В дальнейшем показаны длительная иммуносупрессивная терапия, а при необходимости – антибактериальная терапия и пульс-терапия метилпреднизолоном. № 2
У девочки 2,5 лет без установленного провоцирующего фактора появились воспалительные изменения в мелких суставах кистей. В процесс были быстро вовлечены лучезапястные, плечевые, коленные, голеностопные, тазобедренные суставы (поражение симметричное), шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстные суставы. Отмечается лихорадка. Состояние тяжелое из-за резкого ограничения подвижности суставов, самообслуживание нарушено (не ходит), выражен болевой синдром («симптом простыни»). В суставах преобладают пролиферативные изменения, нарастают контрактуры. Ребенок дистрофичен, с тотальной амиотрофией. Отмечаются лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия. В общем анализе крови гипохромная анемия, СОЭ 40 мм/ч.
жүктеу/скачать 288,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|