Вопросы:
1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
3. Какова будет программа лечения этой больной?
Ответы:
1. Сохраняющийся активный суставной синдром в течение 2 месяцев, гектическая лихорадка, признаки островоспалительного изменения в анализах крови и иммунологической активности, рентгенологические изменения, торпидность к терапии с определённой вероятностью позволяют предположить системный вариант ювенильного ревматоидного артрита.
2. Системный вариант ювенильного ревматоидного артрита необходимо дифференцировать с:
- острой ревматической лихорадкой,
- реактивным артритом,
- дебютом системной красной волчанки, системным васкулитом (болезнь Шенлейна-Геноха),
- паранеопластическим синдромом, лейкозами, туберкулёзом, заболеваниями кишечника.
3. В программу лечения необходимо включить внутривенное введение метотрексата и иммуноглобулина, антибиотики широкого спектра действия по показаниям и пульс-терапию метилпреднизолоном. Наиболее тяжёлым осложнением системного варианта ювенильного ревматоидного артрита является развитие аваскулярного некроза головок бедренных костей. В связи с этим препаратами выбора для этой больной должны стать циклоспорин в комбинации с метотрексатом. В дальнейшем показаны длительная иммуносупрессивная терапия, а при необходимости – антибактериальная терапия и пульс-терапия метилпреднизолоном.
Тестовые задания
1. Какое заболевание сопровождается уретритом:
Варианты ответов
А. синдром Рейтера
Б. ОРЛ
В. ЮРА
Г. дерматомиозит
2.Артриты при болезни Лайма ассоциированы обычно с инфекцией:
Варианты ответов
А. Borrelia burgdorferi sensu stricto
Б. Borrelia garinii
В. Borrelia afzelii
Г. Borrelia garinii и Borrelia afzelii
3.Дефигурация сустава это следствие
Варианты ответов
А. выпота в отдельных заворотах суставной сумки
Б. изменения внешнего вида сустава за счёт разрастания костной ткани
В. изменения внешнего вида сустава за счёт подвывихов
Г. изменения внешнего вида сустава за счёт анкилозов
4.Для реактивного артрита характерно поражение
Варианты ответов
А. асимметричное поражение суставов нижних конечностей
Б. симметричное поражение дистальных межфаланговых суставов
В. симметричное поражение пястно-фаланговых суставов
Г. летучий характер болей с симметричным поражением крупных суставов
5.Доказанным этиологическим фактором урогенитальной формы реактивного артрита считают
Варианты ответов
А. Chlamydia thrachomatis
Б. Mycoplasma hominis
В. Ureaplasma urealiticum
Г. Shigella flexneri
6. Доказанным этиологическим фактором кишечной формы реактивного артрита считают:
Варианты ответов
А. Shigella flexneri, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis и Campylobacter jejuni
Б. Shigella flexneri, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni и Chlamydia thrachomatis
В. Ureaplasma urealiticum, Shigella flexneri, Mycoplasma hominis
Г. Chlamydia thrachomatis и Yersinia enterocolitica
7. Затяжным считается течение реактивного артрита:
Варианты ответов
А. от 6 месяцев до 1 года
Б. от 6 недель до 6 месяцев
В. свыше 6 недель
Г. свыше 1 года
Достарыңызбен бөлісу: |
