Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
жүктеу/скачать 288,5 Kb.
|
Metod Detskaya revmatologiya Detskaya kardiologiya-003
| Вопросы:
1.Какой диагноз можно предположить у этой больной? 2.Что определяет прогноз заболевания у данного ребенка? 3.Какова наиболее оправданная тактика терапии в этом случае? Ответы: 1.Клиническая картина заболевания предполагает дебют ревматоидного артрита системного варианта с полиартритом. 2.Неблагоприятный прогноз заболевания определяют: - раннее начало заболевания; - вариант заболевания; - быстрое прогрессирование суставного синдрома; - нарастание функциональной недостаточности пораженных суставов. 3.Наиболее оправданной тактикой терапии будет раннее назначение иммуносупрессивной терапии. В связи с вариантом болезни и возрастом больной препаратом выбора может быть метотрексат. В дальнейшем, при неэффективности монотерапии, возможна сочетанная иммуносупрессивная терапия в условиях специализированного стационара. № 3
Девочка 8 лет больна в течение 5 лет. Заболевание началось с моноартрита правого коленного сустава после травмы. С начала болезни в течение 1 года наблюдалась и лечилась (НПВП, антибактериальная терапия) по поводу реактивного артрита у кардиоревматолога. В дальнейшем диспансерное наблюдение не проводилось. Год назад по окончании 1-го класса школы девочка и родители обратили внимание на значительное снижение остроты зрения (вплоть до светоощущения на правый глаз). Обследована в НИИ глазных болезней им.Гельмгольца, диагноз: острый увеит, осложненная зрелая катаракта правого глаза. Направлена на углубленное обследование в клинику детских болезней Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова. При поступлении состояние удовлетворительное, инвалидность по зрению. Суставной синдром представлен моноартритом правого коленного сустава (сгибательная контрактура под угом 170о) с преобладанием пролиферативного компонента. Гуморальная и иммунологическая активность не выражена. Рентгенологические изменения в пораженном суставе соответствует II стадии по Штейнброккеру.
№ 4
Больной О., 12 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии. Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать - как оказалось при осмотре, из-за поражения коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений. В дальнейшем отмечалось вовлечение других суставов в патологический процесс. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противовоспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии продолжительностью до 10-12 месяцев, однако заболевание постепенно прогрессировало. В периоды обострения больной предъявлял жалобы на утреннюю скованность. При поступлении состояние тяжелое, отмечается дефигурация и припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. В легких хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Общий анализ крови: Нb -110 г/л. Эр - 4,2 х 1012/л, Лейк - 15,0 х 109/л, п/я - 4%, с - 44%, э - 2%, л - 47%, м - 3%, СОЭ - 46 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес -1014, белок - 0,06%о, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют. Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины -48%, глобулины: альфа -10%, бета - 5%, гамма - 26%, серомукоид - 0,8 (норма - до 0,2), АЛТ - 32 Ед/л, АСТ - 25 Ед/л, мочевина -4,5 ммоль/л. Рентгенологически определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели. жүктеу/скачать 288,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|