Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
жүктеу/скачать 288,5 Kb.
|
Metod Detskaya revmatologiya Detskaya kardiologiya-003
| Тексты ситуационных задач
№1
В стационар поступила больная 10 лет с высокой интермитирующей лихорадкой, преимущественно в утренние часы; с аллергической линейкой и пятнисто-папулезной сыпью в подмышечных впадинах, на боковых поверхностях грудной клетки и на внутренних поверхностях бедер, усиливающейся при повышении температуры; артралгиями во всех группах суставов и миалгиями; увеличением периферических лимфатических узлов, печени (на 3 см) и селезенки (на 1,5см), расширением всех границ сердца, тахикардией до 140 в минуту, приглушением сердечных тонов. Общий анализ крови: лейкоциты 27х109 /л (палочкоядерные 9%, сегментоядерные 92%), СОЭ 65 мм/ч, гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,9х1012 /л, тромбоциты 600х109 /л, биохимические показатели крови без отклонений от нормы. Заболела остро 2 недели назад после перенесенной ОРВИ. Попытки лечения в амбулаторных условиях антибиотиками из группы макролидов, антигистаминными и НПВП без эффекта. Вопросы: Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? Какой план обследования предусматривает диагноз? Какая тактика ведения наиболее оправдана? Ответы: По клинической картине и данным лабораторного обследования наиболее вероятен диагноз «системный вариант ювенильного ревматоидного артрита». Для подтверждения или исключения диагноза необходимы: - обследование на артритогенные инфекции; - посевы биологических сред на стерильность; - уточнение сведений о реакции Манту; - определение иммунологической активности; - трепанобиопсия костного мозга; - УЗИ органов грудной и брюшной полостей; - КТ и /или МРТ. 3. В случае подтверждения диагноза наиболее оправданными будут пульс-терапия метилпреднизолоном и метотрексатом, внутривенное введение иммуноглобулина, симптоматическая терапия. № 2 У девочки 2,5 лет без установленного провоцирующего фактора появились воспалительные изменения в мелких суставах кистей. В процесс были быстро вовлечены лучезапястные, плечевые, коленные, голеностопные, тазобедренные суставы (поражение симметричное), шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстные суставы. Отмечается лихорадка. Состояние тяжелое из-за резкого ограничения подвижности суставов, самообслуживание нарушено (не ходит), выражен болевой синдром («симптом простыни»). В суставах преобладают пролиферативные изменения, нарастают контрактуры. Ребенок дистрофичен, с тотальной амиотрофией. Отмечаются лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия. В общем анализе крови гипохромная анемия, СОЭ 40 мм/ч. жүктеу/скачать 288,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|