Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
жүктеу/скачать 1,12 Mb.
|
Metod Nevrologiya Nevrologiya-003
- Бұл бет үшін навигация:
- Типовые ситуационные задачи
| Вопросы для устного опроса:
Болезнь Паркинсона и паркинсонизм. Определение. Распространенность. Этиопатогенез. Дифференциальная диагностика, клиника, лечение болезни Паркинсона с ранним и поздним дебютом. Критерии болезни Паркинсона. Гемипаркинсонизм. Красные флажки. Эссенциальный тремор. Вторичный паркинсонизм (лекарственный, сосудистый, нормотензивной гидроцефалии, посттравматический, энцефалитический). Паркинсонизм плюс дегенерации ЦНС. Болезнь Леви, Ольшевского. Мультисистемные дегенерации ЦНС. Кортико-базальная дегенерация. Паркинсонизм при болезни Альцгеймера, Пика. Паркинсонизм, БАС, деменция. Оценка тяжести болезни Паркинсона по Хен-Яру. Принципы терапии. Роль нейропротекции. Дофаминергические препараты. Стереотаксис при гемитреморе. Этиология, патогенез, клиника и терапия акинетических кризов. Типовые ситуационные задачи: 1.Пациентка М., 67 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость при физической и умственной нагрузке, редкие головные боли давящего характера, несистемное головокружение, пошатывание при ходьбе (больше влево), снижение фона настроения. Указанные жалобы появились исподволь, без видимой причины и за последний год, со слов пациентки, усиливаются по выраженности. В анамнезе длительная неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) с повышением АД до 180/110 мм рт. ст., обычное для больной АД 160-150/100-90. В течение последних 5 лет страдает сахарным диабетом, который в настоящее время находится в состоянии субкомпенсации. При осмотре: черепно-мозговая иннервация интактна, за исключением рефлексов орального автоматизма, легкая гипомимия. Парезов нет. Мышечный тонус незначительно повышен по пластическому типу, но без феномена «зубчатого колеса», больше в левых конечностях. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно, но в пробе на диадохокинез выявляется отставание левой руки. Походка: обращает на себя внимание небольшое отставание левой ноги при ходьбе. Нейропсихологическое тестирование: MMSE – 27 баллов (не назвала число, одна ошибка в серийном счете (79-7=62), не вспомнила одно слово из трех). Часы нарисовала правильно. Обращает на себя внимание медленное выполнение нейропсихологических проб. Диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия II стадии. Амиостатический синдром. Синдром умеренных когнитивных нарушений. Назначения: эналаприл 5 мг/сут, циннаризин 10 мг три раза в день, пирацетам 200 мг три раза в день, глицин по 1 таблетке под язык. Повторная консультация через 6 мес. Пациентка сообщает об отсутствии какого-либо положительного эффекта несмотря на уменьшение выраженности АГ. Стала обращать внимание на эпизодическое дрожание в левой руке, которое возникает при волнении и эмоциональном напряжении. При осмотре: неврологический статус без существенной динамики. Наиболее вероятный диагноз: 1) Дисциркуляторная энцефалопатия; 2) Хроническая ишемия мозга; 3) Болезнь Паркинсона; 4) Сосудистый паркинсонизм. 3. Что свидетельствует в пользу сосудистой этиологии неврологических нарушений? 2.Больная, 25 лет. Стала замечать, что стопы «пришлёпывают» при ходьбе. Появилась зябкость рук и ног. Затем обнаружила похудание мышц стоп, в дальнейшем мышц голеней. Через полгода присоединилось похудание мышц кистей рук и ограничение движений в пальцах. Объективно: кожа кистей рук и стоп мраморной окраски, холодная, на ощупь влажная, атрофия мышц стоп, голеней, дистальных отделов бедер и кистей рук. Рефлексы на руках снижены, на ногах: коленные рефлексы снижены, ахилловы рефлексы не вызываются. Гипестезия дистальных отделов конечностей. На ЭМГ - изменения, указывающие на поражение периферического двигательного нейрона. 1. Установите диагноз. 2. Назначьте лечение. 3.Больной Б., 51 года. Окружающие заметили, что он стал медлительным, голос приобрел монотонный оттенок, на вопросы начал отвечать медленно, изменилась походка (стал ходить медленными шажками), появилось дрожание пальцев рук. Заболевание прогрессировало, нарастала скованность. Объективно: лицо амимично, тонус мышц в руках и ногах повышен по пластическому типу. Почти постоянный мелкоразмашистый тремор рук при произвольных движениях. Сухожильные рефлексы равномерны, повышены. Патологических рефлексов и расстройств чувствительности не выявляется. На ЭМГ - «залповая активность». Наследственность: у деда больного появилось дрожание конечностей, скованность движений в возрасте 60 лет. 1. Установите диагноз. 2. Назначьте лечение. жүктеу/скачать 1,12 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|