При одонтогенном остеомиелите челюстей воспалительный процесс охватывает все компоненты кости: костный мозг, основное вещество кости, надкостницу. Кроме того, инфекционно-воспалительный процесс распространяется и на околочелюстные мягкие ткани, в которых формируются абсцессы и флегмоны. Околочелюстные флегмоны называют остеофлегмонами.
Острая стадия
Острая стадия одонтогенного остеомиелита характеризуется разлитым гнойным воспалением всех элементов кости, без четко выраженной демаркации процесса. Они проявляются отеком, полнокровием и инфильтрацией костного мозга, каналов остеонов, надкостницы, мягких тканей. Сосуды расширенны, полнокровны, внутренний слой их некротизирован. Тромбоз и кровоизлияния в окружающую сосуды ткань. В костном мозге кровоизлияния, множественные участки инфильтрации с некрозом. Надкостница отечна, разволокнена, отслоена от кости за счет скопления гнойного экссудата.
В этой стадии одонтогенного остеомиелита хорошо выявляются участки остеонекроза, вокруг которых происходит рассасывание прилежащей «здоровой» кости по типу так называемой гладкой и пазушной резорбции. Участки некротизированного костного мозга окружаются богато васкуляризованной грануляционной тканью. Усиливается пролиферативная реакция в периосте и эндосте с формированием балок из молодой костной ткани.
Гиперостозная форма – наличие мелких очагов деструкции, как бы замурованных во вновь образованной кости. В сроки от 1 до 2 месяцев обычно завершается формирование секвестров (полное отделение участков остеонекроза от неповрежденной кости). Размер и форма секвестров разнообразны.
Хроническая стадия
Рарефицирующая форма деструктивного остеомиелита характеризуется единичными или множественными мелкими секвестрами (милиарные)
Секвестрирующая форма деструктивного остеомиелита характеризуется большими участками секвестров в челюсти во всю толщину.
Дефект челюсти, возникший в результате формирования секвестра, заполняется грануляционной и костной тканью.
Мелкие секвестры могут полностью рассасываться. После хирургического удаления или самопроизвольного отхождения секвестра секвестральная полость в начале заполняется соеденительной тканью, а затем вновь образованной костной. Свищевой ход рубцуется.
От одонтогенного периостита патоморфологически остеомиелит отличается большим объемом и глубиной поражения костной ткани, т.е. большей выраженностью явлений некробиоза.
