Гастроэнтерология
Эталон ответа к задаче № 4
жүктеу/скачать 1,65 Mb. Pdf көрінісі
|
Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ ãåìàòîëîãèÿ
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа к задаче № 5.
| Эталон ответа к задаче № 4.
1. Описторхоз, острая стадия, гепатохолангический вариант. 2. План обследования: биохимическое исследование крови: АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза. Дуоденальное зондирование с микроскопическим, биохимическим, бактериологическим исследованием желчи. Исследование антител к описторхисам в крови. Исследования кала. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. 3. План лечения: бильтрицид в дозе 75 мг/кг (однократно вся доза). После чего – симптоматическая терапия, ежедневные тюбажи, спазмолитики, гепатопротекторы. 4. АЛТ (печень – 97% синтезируется в гепатоците; сердечная мышца, скелетная мышца), органоспецифична (печень). Повышение АЛТ – показатель гепатоцитолиза (гепатит, токсическое влияние, лекарственный препарат). АСТ (сердечная мышца, скелетная мышца, эритроциты, печень), лишена органоспецифичности. Повышение АЛТ – при любом неблагополучии в организме, даже при ОРВИ, чаще при поражении мышечной ткани (краш-синдром, миозиты) 171 5. Коэффициент Деритиса: АЛТ/АСТ = 1,25-1,3. Больше 1,3 = признак печеночных проблем, менее 1,25 = неспецифичный показатель, маловероятно, что страдает печень. Эталон ответа к задаче № 5. 1. Желчнокаменная болезнь (билирубиновые камни)? Острый холецистохолангит? 2. План обследования: УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, протоков, исследование двигательной функции желчного пузыря. Рентгенологическая холецистография/ обзорная рентгенография области желчного пузыря (при наличии мелких камней в ЖП). 3. Симптом «грязной желчи»: у всех детей с холестазом, избыток билирубина + глюкуроновая кислота, на фоне ЦМВ (+ утолщение стенок ЖП), дисхолия сочетается с гастродуоденитом (у старших детей), может приводить к механической желтухе, приводит к холелитиазу, при удалении ЖП рак толстой кишки в 5 раз чаще – холевые кислоты изливаются напрямую в кишечник. 4. Тактика ведения: поиск конкрементов в желчном пузыря и протоках, определение подвижности камней, места их локализации, примерного состава, определение тактики лечения – оперативное или консервативное. 5. Прогноз благоприятный. жүктеу/скачать 1,65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|