Гастроэнтерология
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ
жүктеу/скачать 1,65 Mb. Pdf көрінісі
|
Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ ãåìàòîëîãèÿ
| ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ
Бронхиты. Бронхообструктивный синдром. Эталон ответа к задаче № 1. 1. Учитывая наличие кашля, влажных хрипов при аускультации, повторные эпизоды бронхита в анамнезе диагноз: Рецидивирующий бронхит, обострение. 2. Учитывая доминирующий в клинике навязчивый кашель, полилимфоадению, контакт с больным братом можно предположить атипичную этиологию заболевания: Mycoplasma pneumoniae либо Chlamydia pneumoniae. 3. Клинический анализ крови, определение специфических Jg А, M, G, рентгенография грудной клетки. 4. Фебрильная температура более 3-х дней, предполагаемая этиология заболевания. 5. Макролидные антибиотики: азитромицин 10 мг/кг 1 раз в сутки 3 дня, кларитромицин 7,5 мг/кг 2 раза 10-14 дней или джозамицин. Эталон ответа к задаче № 2. 1. ОРВИ: Острый обструктивный бронхит, ДН 3 ст. 2. Этиология: респираторные вирусы - аденовирус, вирус гриппа, парагриппа, метапневмовирус. 3. Отек слизистой, спазм гладкой мускулатуры бронхов, лейкоцитарная инфильтрация подслизистого слоя, гиперсекреция слизистого или слизисто-гнойного экссудата. 4. Отмечается беспокойство ребенка, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев и ушных раковин, шумное дыхание, выраженная экспираторная одышка (ЧД более 50) и участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (крылья носа, плечевой пояс), втяжением межреберных промежутков, коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, наличие с 2-х сторон на вдохе и выдохе мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов, тахикардия, выраженная гуморальная активность в клиническом анализе крови, данные рентгенограммы грудной клетки. 5.1) Определение газового состава крови, оксигенотерапия 2) Ингаляция b2-агониста короткого действия через небулайзер или ДАИ со спейсером – одна доза каждые 20 мин. в течение часа. 3) Если есть улучшение - продолжить применение ингаляционных b2- агонистов короткого действия 3-4 раза в сутки в течение 1-2 дней, 42 альтернативная терапия: метилксантины (препараты эуфиллина) внутрь или парентерально (120 – 240 мг/сут.). 4) Если нет улучшения –кортикостероиды парентерально или внутрь 1- 2 мг/кг или суспензия будесонида (пульмикорт) до 2 г/сут. Через небулайзер. 5) Если есть улучшение – продолжить прием b2-агонистов, метилксантинов, глюкокортикостероидов, обильное питье щелочных минеральных вод, добавить ингаляции муколитиков через небулайзер. 6) Если нет улучшения – направить больного в отделение интенсивной терапии: оксигенотерапия, кортикостероиды внутрь, в\в эуфиллин 1мг/кг/ч, симптоматическое лечение, ИВЛ, лечебная бронхоскопия. жүктеу/скачать 1,65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|