Гастроэнтерология
Эталон ответа к задаче № 7
жүктеу/скачать 1,65 Mb. Pdf көрінісі
|
Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ ãåìàòîëîãèÿ
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа к задаче № 8.
| Эталон ответа к задаче № 7.
1. ОРВИ: острый бронхиолит, ДН3. 2. Чаще респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус. 3. Ранний возраст ребенка и первый эпизод обструкции, развитие на 3 день ОРВИ, быстрое (за 1 день) достижение максимума дыхательной недостаточности. Синюшность кожных покровов, слизистых оболочек губ и полости рта, одышка, затруднение выдоха и участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Сухой кашель со спастическим обертоном. Вздутие грудной клетки, над легкими - коробочный оттенок, при аускультации - дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на вдохе и выдохе с обеих сторон выслушивается масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. 4. Механической обтурацией просвета бронхиол массами десквамированного мерцательного эпителия бронхиол. 5. Основной упор в терапии делается на адекватную респираторную поддержку: 1) Постоянная подача кислорода через носовой катетер или носовые канюли под контролем газов крови, 2) Введение b 2 -агонистов (2 дозы без спейсера или 4-5 доз через спейсер) 3) Глюкокортикостероиды в/м (преднизолон 6 мг/кг - из расчета 10- 12мг/кг/сут или дексаметазон 0,6 мг/кг - из расчета 1-2 мг/кг/сут). 4) Если нет улучшения – в\в капельно эуфиллин (после нагрузочной дозы 4-6 мг/кг, постоянная инфузия в дозе 1мг/кг/час). 5) При наличии признаков обезвоживания – инфузионная терапия, а если такие признаки отсутствуют – вводят 50% полной суточной потребности в жидкости, из которых парентерально не более 1/3 объема. 6) Если нет эффекта – перевод ребенка в отделение интенсивной терапии, ИВЛ. Эталон ответа к задаче № 8. 1. Рецидивирующий обструктивный бронхит, обострение, ДН 2. 2. Учитывая наличие в анамнезе повторных эпизодов бронхиальной обструкции, отягощенный семейный аллергоанамнез по бронхиальной 45 астме, наличие аллергенов в жилище, пассивное курение у ребенка необходимо исключить начало бронхиальной астмы. 3. Клинический анализ крови (эозинофилия), определение специфических Jg А, M, G, к внутриклеточным возбудителям, рентгенография грудной клетки; для дифференциальной диагностики - цитологические исследования мокроты и слизистой носа, определение уровня общего и специфических IgE, кожные тесты с аллергенами, функциональное исследование легких с проведением бронхолитического теста (СПГ или ПСВ). 4. Обильное питье, бронхолитическая терапия (Сальбутамол 100 мкг по 1- 2 вдоха не более 4 раз в сутки, эуфиллин 0,15 по 1 таблетке 3 раза в день на 4 дня), муколитическая терапия (бромгексин 0,008 по 1 табл 3 раза в день, либо АЦЦ по 100мг 3 раза в день, либо амброксол 15 мг. 3 раза в день), антибактериальная терапия при установлении бактериальной этиологии заболевания, массаж грудной клетки. 5. Рациональный режим дня, рациональное питание, контроль температурного режима, закаливание, гимнастика, массаж, поливитамины, интерферонопрофилактика, специфическая профилактика (бактериальные вакцины, вакцинация от гриппа ежегодно). жүктеу/скачать 1,65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|