Язвенная болезнь желудка и ДПК у детей

160 

Типичного болевого синдрома («голодные» и через 1,5-2 часа после 
еды, часто ночью, купируются приемом пищи) и локализацией 
болевого синдрома (эпигастральная область); 

Выявленными изменениями по данным ЭФГДС: язвенный дефект по 
задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки 0,8*0,6 см, 
округлой формы с гиперемированным валиком, с покрытым фибрином 
дном, а также наличие слизи, очаговой гиперемии, гиперплазии в 
желудке; 

Результатов рН-метрии желудка – повышение кислотообразования в 
теле желудка и закисление антрума после стимуляции 0,1% раствором 
гистамина; 

Результатов тестов на Н. pylori: положительный уреазный и 
морфологический тесты. 

Сопутствующий диагноз обоснован: 

Клиническими проявлениями – наличие болезненности при пальпации 
в точке Дежардена и Мейо – Робсона; 

Изменениями по данным УЗИ: увеличение головки и хвоста 
поджелудочной железы с пониженной их эхогенностью.
2. 
Предложите 
дифференциально-диагностический 
алгоритм. 
Перечислите основные методы и способы диагностики H. pylori. В чем 
сущность дыхательного теста? 

Анамнез и клинический осмотр.

Фиброгастродуоденоскопия с обязательной биопсией.

Исследование кислотообразующей функции желудка.

Тесты диагностики H. pylori (неинвазивные и инвазивные), оптимально 
проведение 2-3 тестов. 
Неинвазивные: 

Дыхательный тест - определение в выдыхаемом больным воздухе 
изотопов 
14
С или 
13
С, которые выделяются в результате расщепления в 
желудке больного меченной мочевины под действием уреазы бактерии 
H. Рylori. 

Иммуноферментный анализ – выявление в сыворотке крови или в 
капиллярной крови пациентов антитела к H. Рylori.

Количественный иммуноферментный анализ антигена H. Pylori в кале. 

ПЦР определение фрагментов генома H. Рylori в кале - позволяет 
идентифицировать Hp без выделения чистой культуры. 
Инвазивные: 

«Золотой стандарт» - гистологическое исследование биоптата 
слизистой оболочки желудка и определение в нем уреазной 
активности; 

Уреазный - определение уреазной активности в биоптате слизистой 
оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную 
среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор; 

161 

Бактериологический - посев бактериальной культуры и определение 
чувствительности H. Pylori к антибактериальным препаратам. 
3. Укажите эндоскопические признаки хеликобактериоза. - Зернистость 
слизистой оболочки желудка, описываемая эндоскопистами как 
«слизистая по типу булыжной мостовой». 
4. Оцените картину УЗИ, какова информативность УЗИ для постановки 
диагноза? Содержимое в желудке натощак может свидетельствовать о 
нарушении моторики или гиперсекреции в желудке. Увеличение размеров 
головки и хвоста поджелудочной железы с понижением их эхогенности 
может указывать о реактивном воспалении, вследствие нарушений 
моторики ДПК или при папиллите. УЗИ не является определяющим и
 
высокоспецифичным методом при данных заболеваниях. 
5. Современные принципы лечения данного заболевания. Предложите 
схему лечения данному ребенку. 

Диета 

Эрадикационная терапия: ингибиторы протонной помпы (омепразол) + 
антибактериальная терапия (амоксициллин+кларитромицин) – курс 14 
дней. Далее ИПП до 1 месяца. 

жүктеу/скачать 1,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: