Гастроэнтерология

75 
беспокойство мальчика. Ребенок беспокоен с грудного возраста, часто 
имеются подъемы температуры до 38 гр., сопровождаются рвотой, 
неоднократно эпизоды судорог. В течение суток постоянно просит пить, 
выпивает за сутки до 7 л воды, выделяет мочи около 5-7 литров, энурез 
дневной и ночной. При осмотре ребенок крайне раздражителен, отстает в 
физическом развитии, психомоторное развитие соответствует 1,5 годам. 
Просит пить. 
1. Ваши предположительные диагнозы. 
2. Назначьте обследование. 
3. Какие результаты Вы предполагаете получить? 
4. Что лежит в основе почечного несахарного диабета? 
5. Перечислите принципы лечения. 
Задача № 4. 
Ваня С., 15 лет, поступил в клинику с диагнозом хронический 
нефрит. Ребенок родился от первой беременности. У матери во второй 
половине беременности была нефропатия. В 2,5 года случайно при сдаче 
анализа мочи обнаружены 0,66 г/л белка и 10-15 эритроцитов в п/зр. 
Изменения в моче у ребенка держатся постоянно. Дедушка по 
материнской линии находится на гемодиализе по поводу хронического 
гломерулонефрита. 
При осмотре кожные покровы бледные, общая мышечная 
гипотония. Отеков нет. Хронический тонзиллит. АД – 140/65 мм рт.ст. 
При аудиометрическом исследовании выявлено двустороннее снижение 
слуха по звуковоспринимающему типу. За сутки с мочой теряет 400 мг 
белка. 
Анализ мочи по Нечипоренко:
лейкоциты 2700, эритроциты 54000. 
Биохимия:
общий белок крови 74,2 г/л, альбуминов 44,7%, альфа-1 
глобулины 6%, альфа-2 глобулины 14,3%, бета глобулины 21,5%, гамма 
глобулины 13,5%. 
Клиренс по эндогенному креатинину
– 71 мл/мин. 
Относительная плотность мочи 1006-1016, никтурия. 
Экскреторная 
урография
: положение и форма почек обычные. ЧЛС не изменена. 
Биопсия левой почки:
фокально-сегментарный, преимущественно 
мезангиальный гломерулит, белковая и жировая дистрофия эпителия 
извитых канальцев, умеренный перигломерулярный и периваскулярный 
склероз. При электронной микроскопии изменение базальной мембраны 
по типу «плетеной корзины». 
1. Поставьте диагноз. 
2. Назовите клинические критерии этого диагноза. 
3. Охарактеризуйте почечные функции. 
4. Назначьте лечение. 
5. Какой прогноз при данном заболевании. 

жүктеу/скачать 1,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: